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國家衛(wèi)健委發(fā)文，2023年公立醫(yī)院建設(shè)重點來了

日期:2023-03-02

2023年，市縣級醫(yī)院建設(shè)、智慧醫(yī)院建設(shè)、降本控費等，成為公立醫(yī)院的發(fā)展重點。

近日，財政部辦公廳、國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于組織申報2023年中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目的通知》（以下簡稱《通知》）及《公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目實施方案編制提綱》（以下簡稱《提綱》）。

《通知》指出，2023年3月15日前，由省級人民政府或經(jīng)省級人民政府同意后由省級財政、衛(wèi)生健康行政部門聯(lián)合行文報財政部、國家衛(wèi)生健康委。

中央財政支持項目通過競爭性評審方式公開擇優(yōu)確定，每個項目中央財政補(bǔ)助5億元（其中10%的資金專門作為績效獎補(bǔ)資金），主要用于支持推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。申報項目實施期限為三年。

去年12月，財政部發(fā)布《財政部國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局關(guān)于提前下達(dá)2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（公立醫(yī)院綜合改革）補(bǔ)助資金預(yù)算的通知》，提前下達(dá)2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（公立醫(yī)院綜合改革）補(bǔ)助資金80億元，用于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，補(bǔ)助資金與去年基本持平。因素法分配公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金50億元，公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目補(bǔ)助資金30億元。

按照文件要求，公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目主要聚焦三個方面：一是著力提升市縣級公立醫(yī)院診療能力。二是著力加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)。三是著力控制醫(yī)療費用不合理增長。

01：重點發(fā)展縣級醫(yī)院7大專科

根據(jù)《通知》，要規(guī)范診療行為，落實分級診療制度，支持市縣級公立醫(yī)院傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、心腦血管、婦產(chǎn)科、兒科等臨床專科建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，打造一批市縣級公立醫(yī)院重點專科，做到大病重病在本省就能解決，一般病在市縣解決，緩解群眾看病難問題。

《提綱》中提到，要充分發(fā)揮市級三甲醫(yī)院醫(yī)療救治的主力軍作用，向區(qū)域內(nèi)居民提供高水平的綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)的龍頭作用，加強(qiáng)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”能力建設(shè)。

2021年10月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《“十四五”國家臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》，其中明確，“十四五”期間，由中央財政帶動地方投入，從國家、省、市（縣）不同層面分級分類開展臨床重點專科建設(shè)，在定向支持國家醫(yī)學(xué)中心和委屬委管醫(yī)院進(jìn)行關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新的同時，實施臨床重點專科“百千萬工程”。

在地市和縣域?qū)用妫允袑籴t(yī)院和縣級醫(yī)院為基礎(chǔ)，圍繞腫瘤科、心內(nèi)科、胸外科、普外科、呼吸科、產(chǎn)科、麻醉、重癥、骨外科、兒科、病理、檢驗、醫(yī)學(xué)影像、感染性疾病等基礎(chǔ)專科加強(qiáng)建設(shè)，推廣內(nèi)鏡介入等微創(chuàng)手術(shù)和 MDT、中西醫(yī)結(jié)合等新診療模式。原則上，各地每年按照 70 萬人口匹配 1 個市（縣）級專科建設(shè)項目，不足 70 萬人口的縣（區(qū)）“十四五”期間至少保障 1 個項目。

02：推進(jìn)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

《通知》指出，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持建立區(qū)域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互通共享信息化規(guī)范。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝此前指出，我國醫(yī)療服務(wù)正在從“信息化”邁向“智慧化”。智慧醫(yī)院主要包括三大領(lǐng)域，第一個領(lǐng)域是面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，即以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)；第二個領(lǐng)域是面向患者的“智慧服務(wù)”；第三個領(lǐng)域是面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。

2020年，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心印發(fā)《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評方案》，指導(dǎo)各級醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和共享協(xié)同。

根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2021年，96.87%的三級公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價工作，國家室間質(zhì)評項目參加率中位數(shù)為93.27%，合格率中位數(shù)為97.25%，分別較2020年提升3.86個和0.85個百分點，為推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互通互認(rèn)，降低人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)奠定堅實基礎(chǔ)。

03：深化醫(yī)保支付方式改革

根據(jù)《通知》，要著力控制醫(yī)療費用不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，實行全口徑、全過程、全方位預(yù)算績效管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，深化醫(yī)保支付方式改革。

《提綱》中進(jìn)一步指出，要建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，穩(wěn)步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入的比例。深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步提高按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)保基金支出的比例。

近年來，DRG/DIP改革如火如荼，耗材由盈利項轉(zhuǎn)為成本項。

2021年11月，國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，提出從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

《行動計劃》指出，在2019-2021年試點基礎(chǔ)上，按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排。以省（自治區(qū)、直轄市）為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵以省（自治區(qū)、直轄市）為單位提前完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務(wù)。

統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成；按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵入組率達(dá)到90%以上；

按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出達(dá)到70%，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵超過70%的基金總額預(yù)算覆蓋率。

04：繼續(xù)推進(jìn)耗材集中采購

《通知》要求，推動公立醫(yī)院積極參與藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用改革，加強(qiáng)全流程成本控制，促進(jìn)資源有效分配和使用，減輕群眾看病貴負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療器械集中采購是規(guī)范采購行為，降低采購價格的有效手段。此外，集中帶量采購的覆蓋范圍仍在持續(xù)擴(kuò)大，非醫(yī)保報銷的品類也在經(jīng)歷集采降價的洗禮，安徽、福建等地還嘗試開展了大型醫(yī)療設(shè)備的帶量采購，設(shè)備采購價有所下落。

今年1月的全國醫(yī)療保障工作會議上指出，2023年要持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格水分。開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，擴(kuò)大地方集采覆蓋品種，實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達(dá)到450個。

公立醫(yī)院“量變”正在加速累積，伴隨2023年醫(yī)院常規(guī)業(yè)務(wù)的恢復(fù)，醫(yī)療建設(shè)需求將持續(xù)擴(kuò)容。

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