近日，廣東省廣州市紀委監委網站發布《中共廣州市醫療保障局黨組關于巡察整改進展情況的通報》。

通報內容顯示，廣州市醫保局因“醫保基金與醫藥企業直接結算試點工作推進不力問題”被要求整改。

通報要求對直接結算試點工作推進情況進行深入調研分析：開展調研座談，詳細聽取各方訴求與建議，反復進行流程設計與推演，探索并細化直接結算實施路徑；廣泛征求意見，及時調整工作思路；

據觀察，紀委監委對于企業回款問題表態并不多見。在帶量采購參與之下，醫院、企業、醫保之間的三角債正在受到多部門重視。

部分地區要求，對無正當理由不按時支付產品貨款的醫療機構，按照政策規定給予預警，預警后5個工作日內仍不回款的，暫緩撥付該定點醫療機構醫保費用。

2021年11月，國務院辦公廳印發《關于進一步加大對中小企業紓困幫扶力度》的通知，要進一步落實《保障中小企業款項支付條例》，保障中小企業款項支付。保障中小企業款項支付投訴處理辦法，加強大型企業應付賬款管理，對濫用市場優勢地位逾期占用、惡意拖欠中小企業賬款行為，加大聯合懲戒力度。

據觀察，醫院欠款超過一年的情況不在少數，個別企業甚至面臨資金鏈斷裂的風險。

國家層面高度關注回款問題。2020年2月，中共中央、國務院公布《關于深化醫療保障制度改革的意見》，提出“推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制”。

2021年9月，國務院辦公廳印發《“十四五”全民醫療保障規劃》，其中也提出“推進并規范醫保基金與醫藥企業直接結算”。

去年2月，國務院新聞辦公室舉行的深化藥品和高值醫用耗材集中帶量采購改革進展國務院政策例行吹風會上談到，醫藥行業特別是耗材領域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。會上提出，醫療機構采購藥品，必須確保回款。

具體到落實上，直接結算在各地的推進程度不一，預付金制度成為解決回款問題的折中辦法。

醫保經辦機構會在采購周期執行前會把一定比例的資金撥付給醫療機構，設立專項款，專門用于帶量采購支付貨款。

近期陸續宣布脊柱國采執行時間的廣東、江蘇、吉林、云南等省，都在相關文件中提出，要推進預付制度。多省明確，醫保基金按不低于年度約定采購金額的30%預付給醫療機構，確保回款。

例如，廣東省醫保局在2月17日發布的《關于做好國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購和使用工作的通知》中指出，各地在醫保基金總額預算基礎上，建立預付機制。醫療機構按要求與企業及時結清貨款，結清貨款時間不得超過交貨驗收合格后次月底。

預付金制度雖然一定程度上能夠提升回款效率，但相比直接結算，效果上似乎仍差強人意。某市醫保局采購相關負責人曾表示，直接結算會更快捷。

在帶量采購中，一家企業要面向多家醫院，醫保直接結算能夠統一將所有醫院的貨款一起打給配送企業，而不需要向每一家醫院去對接。

可見，醫保直接結算仍然是解決回款問題的最佳手段。

在國家層面的鼓勵下，全國多省份都開展了直接結算試點工作，部分地區還在前期試點的基礎上，繼續擴大覆蓋范圍。

去年9月，陜西省醫保局《關于進一步加強公立醫療機構藥品和醫用耗材網上采購工作的通知》中明確提出，要加快推進藥品、醫用耗材醫保基金與醫藥企業直接結算。

同月，安徽省阜陽市藥品耗材貨款結算監管信息平臺投入使用，直接結算試點工作進入線上結算階段，這也是安徽省首個運行的藥品耗材貨款結算監管信息平臺。據悉，2021年7月，阜陽市醫保局在直接結算試點工作基礎上，將醫保基金與醫藥企業直接結算試點范圍擴大至全市。試點以來，國家集采中選藥品的實際回款周期保持在30天左右。

去年12月，福建省醫保局、福建省財政廳印發的《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》中指出，各統籌區醫療保障基金中心和藥械貨款結算經辦機構或部門應按照職責分工，依托省級醫保信息平臺開展藥械貨款結算相關業務。

結算部門代醫療機構向藥械配送（供應）企業結算藥械貨款，相關費用從醫保結算款中扣除，剩余部分由結算部門支付給醫療機構，應付醫保結算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫療機構收回。

結算部門于每月15日前通過支付系統向供應企業支付統籌區內醫療機構的藥械貨款。

山東省則提出，要建立全省統一的藥械結算監管平臺，完成帶量采購藥品耗材醫保基金直接結算、非帶量采購藥品耗材醫療機構與醫藥企業自行結算在線監測功能開發。2025年全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。

去年10月，山東省醫保局發布《關于進一步加強醫藥集中采購監管工作的通知》，其中進一步指出，各級公立醫療機構要全面落實集中帶量采購醫藥貨款醫保基金與醫藥企業直接結算工作，堅決杜絕拖欠醫藥企業貨款行為。各地要盡快實現未開展集采藥品醫保基金與醫藥企業直接結算的醫療機構清零目標。

從結果來看，在醫保基金與企業直接結算政策推行之下，回款周期正在明顯縮短，回款頑疾也將逐漸松動。