文：普魯士擲彈兵

一、古代的軍事醫(yī)療

戰(zhàn)爭最大的副產品就是人類的死亡。古代武器、矛、劍、投槍，弓箭和投石器，致命的威脅來自與其動能和鋒利程度。即便是古代一個全副武裝的士兵，也無法避免裸露部位的危險。刺向上方的劍可能割斷一條大動脈，使一個重裝甲步兵流血而死，或者他某處開道傷口，留下化膿和感染的危險。最大的傷亡來自彼此的踐踏，古代戰(zhàn)場上步兵在進攻或撤退時，某些士兵被強大的人群撞倒，無數只腳踐踏其上，巨大的恐懼中，他們的頭蓋骨，胸部及四肢極易受到嚴重的復合型骨折。

其實在很多時候死亡可以避免，傷患也可以減輕——只需要及時有效的救治。在古希臘羅馬時期，人們已經開始對受傷的人進行一些簡單的包扎救護措施，或用清潔劑來避免感染。據普魯塔克記載，有一個百夫長傷口惡化，用葡萄酒洗傷。漢尼拔命令戰(zhàn)士用葡萄酒洗馬，醫(yī)治好了畜牲的瘡痂。古羅馬軍隊有著比較強的組織性，當他們正確認識到醫(yī)療衛(wèi)生的重要性時，便建立了專門的機構——為軍隊服務的要塞醫(yī)院。

隨著羅馬帝國的解體和基督教的興起，歐洲迎來了信仰的時代。慈善是完善基督徒的德性，這種理念促進了醫(yī)院的發(fā)展。長期以來，醫(yī)院護理一直是由宗教團體提供的。每一個修道院都有醫(yī)務人員或配藥員負責檢查病房或藥房，并在助手幫助下照顧病人。十字軍東征時期，耶路撒冷的圣約翰十字軍救助團、條頓救助團（原譯如此，或許就是醫(yī)院騎士團，條頓騎士團）、十字軍救助團和窮人救助團等在護理和醫(yī)院建設中極為活躍。

可以想象，中世紀時期軍隊的醫(yī)療護理工作也應當是由宗教團體和相關機構負責。在中世紀晚期的德國農民起義戰(zhàn)爭中，華美軍在攻克魏茵斯堡后就以不掠奪為條件要求當地提供相關的醫(yī)療服務。

二、火藥時代的軍事醫(yī)療

中世紀后期開始，隨著火器的大量運用，一種新的受傷形態(tài)出現了。鉛彈和其他射彈穿透肌肉，粉碎骨骼并將異物植入傷口深處，隨之而來的感染成為了主要問題，肢體的嚴重損傷或者壞疽是肢體切除的主要適應癥。18世紀，人們普遍認為感染是因為“火藥毒”進入傷口造成的。戰(zhàn)爭也導致了更多截肢包括大腿截肢，而這幾乎總是致命的。在19世紀40年代麻醉術尚未發(fā)明之前，所有的侵入性外科手術都取決于術者的敏捷，刀鋒的銳利和神態(tài)的鎮(zhèn)定，這樣才能使痛苦減少。同時雖然血管結扎術在16世紀就被法國外科醫(yī)生巴雷發(fā)明，但直到18世紀仍在采用利用沸油和烙鐵的燒灼術止血。許多病人在手術后死亡是因為燒灼破壞了可用的覆蓋傷口皮瓣，增加了感染的可能性。

其他方面的醫(yī)療手段也并未高明多少。美國獨立戰(zhàn)爭時期的大陸軍醫(yī)療就十分落后。美軍一直被痢疾、瘧疾，傷寒和肺炎困擾，同時還有天花的流行肆虐。許多醫(yī)生在內服藥缺乏的情況下，只是采用清洗發(fā)汗等方法治療這些常見病。這種辦法對天花有一定效果，對其他疾病則收效甚微，死亡率很高。為了防止天花的泛濫，華盛頓與1777年決定全軍接種牛痘，許多地方房子都被空出來接種牛痘之用。同時由于糟糕環(huán)境導致痢疾的流行，華盛頓針對其做了關于設備，食物，洗澡的衛(wèi)生制度，讓士兵保持衛(wèi)生健康。

三、軍事醫(yī)療的進步

戰(zhàn)爭提供了大量不同類型的損傷，戰(zhàn)場被稱為“外科的學校”。毫不奇怪，正是軍隊的外科醫(yī)師寫下了最有影響的戰(zhàn)傷后遺癥報告，如醫(yī)院的壞疽，破傷風和丹毒（一種鏈球菌引起的皮膚感染），同時對感染起因做出了很大的貢獻。

同時護理方面也取得了巨大的突破。在克里米亞戰(zhàn)爭中，公眾意識到非常需要新的護理手段與方式。一位女英雄將注定載入人類的史冊——南丁格爾小姐。她出生于名門望族，在國外學習護理。《泰晤士報》披露前線受傷士兵一直由沒經過培訓的男護理員看護。戰(zhàn)時國務大臣要求南丁格爾改善英國的前線護理條件。她于11月4日帶領38名護士到達黑海沿岸的斯庫塔利戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足六個月的時間，南丁格爾克服無數困難，使戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，傷員死亡率從40%降低到2%。她的成就吸引公眾的巨額捐款，由此建立了護士培訓體系，在與倫敦圣·托馬斯醫(yī)院簽訂協議后，第一批南丁格爾式護士于1860年開始課程學習。南丁格爾護理體現強調嚴格的紀律，集體主義和獻身護理的精神，這些人把南丁格爾護理體現傳遍英國，帶到世界各地。在此之前，護理工作往往是由專業(yè)化程度很低的教會護士負責，南丁格爾使護理成為專業(yè)。

美國也受到了南丁格爾的影響，在南北戰(zhàn)爭時期軍隊醫(yī)療衛(wèi)生保障取得了長足的進展，實行了機構改革，建立了醫(yī)院制度。并且在民間組織的協助和支持下改善了醫(yī)療條件。醫(yī)院制度是美軍在醫(yī)療保障方面最重要的成就，即戰(zhàn)爭條件下，把傷員從前線急救站送到野戰(zhàn)醫(yī)院，實施手術后再由野戰(zhàn)醫(yī)院送到后方醫(yī)院進行治療和恢復。實行這種制度在當時屬于首創(chuàng)。

在大洋彼岸的歐洲，軍隊醫(yī)療建設也取得了進步。普法戰(zhàn)爭時期普魯士軍隊對醫(yī)療力量需求非常大。現有的現役軍醫(yī)和休假軍醫(yī)都不夠用，動用了大量自愿報名的平民醫(yī)生，組建成諾干個醫(yī)療隊，野戰(zhàn)巡回醫(yī)院或戰(zhàn)地收容所、戰(zhàn)地醫(yī)院。在整個戰(zhàn)爭期間，總計有46955人服務在醫(yī)療崗位。志愿病員護理以及全民的支援行動，在1870年-1871年期間對軍事醫(yī)療系統(tǒng)給予了大量支持。因此也取得了重大成就，因病死去的人只有1866年的一半。

四、軍隊醫(yī)療現代化

1914年6月28日波斯尼亞的兩聲槍響，幾乎把整個世界都卷入了戰(zhàn)爭。世界大戰(zhàn)是對世界也是對德國醫(yī)務界的知識和技能的試金石，德國國內的戰(zhàn)地救護和醫(yī)療工作像一個巨大的鐘表機構，它那多樣，相互齒合的各個部分，如果有一個齒輪出了問題，它的整體就會受損，各個機件的運轉就會紊亂。

這方面經過考驗證明行之有效的是醫(yī)療隊的組織，以及德國醫(yī)療保障方面注重科學、實際的全面訓練。在戰(zhàn)爭過程中，醫(yī)療隊的組織方面表現出來一些小的缺點，得到了及時迅速的克服。這一切工作的中心是位于柏林的柏林醫(yī)療衛(wèi)生總站，負責整個戰(zhàn)爭的醫(yī)療物資供應。總站的主任醫(yī)師、上將馮·托伯爾在擴大和多方面組織安排這個“戰(zhàn)爭醫(yī)療用品百貨商店”的工作中做出了榜樣。

這方面取得的成績是顯而易見的，從野戰(zhàn)醫(yī)院治愈出院的傷員70%都可以重返戰(zhàn)場。在外科醫(yī)生代表大會中，一位參與者描述了一戰(zhàn)時各國軍事醫(yī)療取得的成就，“首先，大家很有興趣的看到，法國軍隊的傷員恢復健康狀況的統(tǒng)計表明：250萬傷員中，經過作戰(zhàn)部隊和駐防部隊的醫(yī)務單位治療后，能夠服役的占83.3%。離隊做其他工作的占9.3%，死亡者占7.4%。被冷兵器刺傷的19854人中，能夠服役的占92.7%，離隊做其他工作的占5.5%，死亡者占1.8%。同1870-1871年的戰(zhàn)爭相比，世界大戰(zhàn)的死亡率從11.9%降為7.4%，治愈率由88.1%上升到92.6%”。

戰(zhàn)爭中的瘟疫一直是戰(zhàn)爭帶來另一種恐怖的副產品，過去的戰(zhàn)爭中，患流行病的人遠遠多于超過傷員。但是同過去的戰(zhàn)爭相反，在這次國際性大搏斗中，由于醫(yī)生積極的努力，成功消除了流行病帶來的恐怖。

巨大的成果并不是沒有代價，除了相關人員的辛勤勞作和醫(yī)療用品消耗外。前線醫(yī)療隊的傷亡也是十分的巨大。現代化戰(zhàn)爭技術的發(fā)展使在前線很難有真正安全的地方。

在一戰(zhàn)時，很多醫(yī)療組織還是臨時建立的。到了二戰(zhàn)后，各種計劃提前制定，后勤供應更為科學，但是戰(zhàn)爭也更激烈、殘酷。軍事醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展逐漸成熟，已經成立了一個體系。但軍事醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展遠遠沒有結束。軍事醫(yī)療作為軍事后勤的一個部分，戰(zhàn)爭隨著技術的發(fā)展強度越來越高，對軍隊醫(yī)療建設提出更高的要求。可以遇見，隨著醫(yī)學及其他技術的發(fā)展，越來越多新技術被運用到軍隊醫(yī)療衛(wèi)生中，戰(zhàn)場上士兵的痛苦將被降低到更低的程度。軍事醫(yī)療將更名副其實的成為戰(zhàn)場上的守護神。

參考資料

《劍橋插圖戰(zhàn)爭史》[美]杰弗里·帕克 山東畫報出版社

《劍橋插圖醫(yī)學史》[英]羅伊·波特 山東畫報出版社

《醫(yī)學史·第二版》[美]羅伊斯·N·瑪格納 上海人民出版社

《世界軍事后勤史古代》崔連仲 金盾出版社

《世界軍事后勤史中世紀》徐德源 金盾出版社

《世界軍事后勤史近代上》霍震 金盾出版社

《世界軍事后勤史近代下》霍震 楊惠萍 金盾出版社