在醫保大數據檢索下，信息流、數據流正逐漸匯集到一起，一些隱藏已久的問題隨之暴露出來。骨科作為耗材消耗量較大的科室，將是今年的醫保基金飛行檢查的重點督查對象。
8月25日，中央紀委國家監委網站發布文章《醫保飛行檢查入駐云南被檢機構首日見聞 不放過任何一個疑點》，透露“醫療-骨科組”在云南省昆明醫科大學第二附屬醫院檢查細節。
中紀委文章提到，“從擺放著“醫療-骨科組”標識的長桌上拿起一本病歷，李軍環顧四周，一百余平方米的會議室里，類似的長桌還有六、七張，數十名國家醫保飛行檢查組工作人員緊張而有序地忙碌著，鍵盤聲、腳步聲、討論聲此起彼伏。”
正式入駐被檢定點醫療機構首日，飛行檢查組的任務，是對該院醫保基金使用情況“倒查兩年半”。相關檢查要點：看費用清單、看病案首頁、看手術記錄、看耗材標簽，在對比中查找漏洞、發現疑點。
“6個釘，1個融合器，2個連接棒……”在院內醫生的協助下，第8次參加國家醫保基金飛行檢查的李軍打開患者的X光片，仔細核查手術耗材的數量、規格。長桌另一頭，兩名骨科組組員正圍繞一份病歷展開討論。
“手術記錄里有相關描述，為什么最后沒有予以收費？”一名組員指著記錄說。“還有，病案首頁的診斷中包括凝血功能異常，診療記錄里卻沒有體現相應的治療。”另一名組員說，“這可能影響DRG（醫保疾病診斷相關分組）的點數，進而提升醫保付費，但現有的材料還不能支撐得出結論，需要進一步了解情況。”
在前一天下午的飛檢進點會上，飛行檢查組副組長宋成玲介紹了此次的工作安排——設置綜合政策保障組、醫療組（下設綜合組、骨科組、心內組）、集采組、信息組、財務組等若干小組，并一對一確定院方聯絡人，聚焦不同重點開展檢查。
“請幫忙提取同時收取超聲高頻外科集成系統使用費與復雜手術特殊刀使用費的數據。”提示音響起，數據組組員收到了一條來自心內組的需求。在系統里熟練地輸入代碼后，這名組員看到，類似的情況共有100多例，他將相關數據提取出來，制作成表格發送給心內組，為進一步分析提供參考。
“你是否參與了跟臺手術？”“手術完成后如何確定術中實際使用的耗材？”結合檢查中發現的疑點，各小組將不同專業領域的醫生、護士請進會議室，有針對性地進行詢問，以便開展后續研判。
從文章種種細節可以看出，此次醫保飛檢的督查顆粒度更加細致。而在此次全國飛檢之前，醫保局針對骨科科室開出的天價罰單已不止一張。
醫保研究學者姜躍杰對賽柏藍器械分析：“在骨科診療當中，串換、虛記高值耗材的問題頻繁暴露，比如患者使用了4個耗材，最后記錄卻顯示6個；耗材價格是1000元，但記錄上寫的是2000元；住院記錄里面登記的廠家品牌和患者實際植入的完全不是同一個等等。這次國家醫保局查的重點之一就是此類違規套用。”
8月7日，中央紀委國家監委網站發布文章《劍指串換耗材藥品、監守自盜套保，守護醫保基金救命錢》。文章提到，日前國家醫保局通報武漢同濟醫院存在串換、虛記骨科高值醫用耗材問題，騙取醫保基金支付達2334.36萬余元，引發廣泛關注。
今年4月20日，國家醫保局一則飛行檢查通報引發行業震動。通報指出，2017年1月—2020年9月期間，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院存在串換、虛記骨科高值醫用耗材問題，騙取醫保基金支付2000余萬元。此外，飛行檢查還發現同濟醫院2021年其他醫療行為涉嫌違規使用醫保基金9107.41萬元。?
目前，武漢市醫保局已對同濟醫院骨科問題作出行政處理。其中，對該院自查并主動退回騙取醫保基金金額1900余萬元，處2倍罰款3800余萬元；對檢查發現的騙取金額400余萬元，處5倍罰款2000余萬元，合計5900余萬元。責令該院暫停骨科8個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。
有研究者表示：“骨科的騙保癥候是因為有些耗材是植入到體內的，手術一旦結束，也不能取出來了，就很難有證據，所以會產生一些違法空間。”
《2021年度醫保基金飛行檢查情況公告》中指出，在串換藥品、醫用耗材、診療項目方面，被檢查的68家定點醫療機構中50家存在此類問題，涉嫌違法違規金額9646萬元，占涉嫌違法違規總金額的19%。
5月31日，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局四部門聯合發布《關于開展2022年度醫療保障基金飛行檢查工作的通知》，決定在全國范圍內組織開展2022年度醫療保障基金飛行檢查。
檢查內容方面，對定點醫療機構血液透析、高值醫用耗材（骨科、心內科）等領域納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用（包括本地接收跨省異地就醫人員結算費用），醫保經辦機構服務協議履行及費用審核與結算支付，以及通過偽造醫學相關資料、虛構醫藥服務項目等方式騙取醫保基金行為進行檢查。
針對定點醫療機構檢查，包括基金使用內部管理情況，財務管理情況，病歷相關資料管理情況，藥品和醫用耗材購銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規范、違規收費（包括違規收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用）、串換項目、違規采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產品等行為。
8月23日，國務院督導組集結出發，開啟全國第九次大督查。
按照統一安排，19個國務院督查組分赴山西省、內蒙古自治區、黑龍江省、上海市、江蘇省、浙江省、福建省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區、云南省、西藏自治區、陜西省、甘肅省、青海省、新疆維吾爾自治區等19個省（區、市）和新疆生產建設兵團開展實地督查工作。?
此次督查將對2021年度中央預算執行和其他財政收支審計查出問題整改、保障糧食和能源安全、一些地方“三公”經費不減反增等堵點進行詳細檢查，醫療系統也必將是督查的重點對象之一。
多番巡查高壓之下，隱藏在醫院與企業之間的隱秘利益鏈將被一一挖出。
