2022年7月19日，國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》中，提出了7項任務(wù)：

• 強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理和動態(tài)調(diào)整

• 扎實做好醫(yī)療服務(wù)價格日常管理工作

• 突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務(wù)價值的支持力度

• 新增價格項目著力支持基于臨床價值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新

• 提升現(xiàn)有價格項目對醫(yī)療技術(shù)的兼容性

• 正確處理醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)藥集中采購的關(guān)系

• 提高醫(yī)療服務(wù)價格工作的主動性、科學(xué)性、規(guī)范性

本文就與醫(yī)療器械企業(yè)相關(guān)性強(qiáng)的部分進(jìn)行解讀，并附上通知全文。政策，還需逐字閱讀原文，才能加深理解。

01

“進(jìn)一步做好”，這是前期政策的延續(xù)?

《通知》是前期政策的落實和延續(xù)，思路不變。

2021年9月1日，國家醫(yī)保局等八部委聯(lián)合印發(fā)了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，指出價格監(jiān)測考核機(jī)制是改革試點平穩(wěn)實施的重要保障。要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格改革運行情況評估，發(fā)揮監(jiān)測考核評估結(jié)果的激勵約束作用。

2021年9月29日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，提出“適應(yīng)醫(yī)療保障管理服務(wù)特點，建立并完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。大力推進(jìn)部門聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用”。

此次《通知》提出“做好醫(yī)療服務(wù)價格日常管理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況監(jiān)管”等要求，從患者的角度考慮，這些做法能夠提升患者并且適當(dāng)減輕負(fù)擔(dān)；從醫(yī)院的角度來說，這能夠優(yōu)化管理水平，同樣有助于提高患者滿意度。

02

結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降?

體現(xiàn)“服務(wù)”的本質(zhì)——醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。

涉及人力成本、技術(shù)勞務(wù)價值的（治療、手術(shù)、中醫(yī)），可能漲價；而以耗材/藥品為主要成本的項目（檢驗），可能降價。

一如既往的，要降低患者不合理支出，降低患者負(fù)擔(dān)，提升看病就醫(yī)的幸福感。

同時，也要使醫(yī)務(wù)人員的付出和薪酬，能夠相匹配，以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

《通知》提出，要充分聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性意見建議，優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選價格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價值為主(價格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上)的價格項目納入價格調(diào)整范圍，每次價格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價值，防止被設(shè)備物耗虛高價格捆綁。這是讓醫(yī)院里專家體現(xiàn)其價值所在，避免出現(xiàn)因耗材捆綁專家的技術(shù)導(dǎo)致的價格虛高，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動的價值。

《通知》要求，總結(jié)新冠病毒核酸檢測價格專項調(diào)整經(jīng)驗，按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，科學(xué)把握檢查化驗項目價格構(gòu)成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項目總價合理下降，切實向群眾傳導(dǎo)改革紅利。

關(guān)于醫(yī)院大型設(shè)備檢查治療的價格，此次《通知》要求，對于社會捐贈和應(yīng)使用政府性資金購買的大型檢查治療設(shè)備，測算項目定價成本時，應(yīng)按公益性原則扣除設(shè)備折舊、投資回報、還本付息等費用，主動將大型設(shè)備檢查治療項目納入動態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價格。對于老百姓來說，這可能意味著今后去醫(yī)院做檢查和治療的費用會進(jìn)一步降低。醫(yī)院在采購設(shè)備和做檢查的時候，讓醫(yī)保買單的部分會受到更嚴(yán)格的監(jiān)管。

03

支持基于臨床價值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新

新增價格項目，著力支持基于臨床價值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，政策鼓勵創(chuàng)新趨勢進(jìn)一步明朗。

《通知》指出，“要加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核進(jìn)度，旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道。對以新設(shè)備新耗材成本為主、價格預(yù)期較高的價格項目，做好創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評價”。

新增價格項目，一直是政策創(chuàng)新重點所在，在去年方案加快申報審核基礎(chǔ)上明確細(xì)則，開辟相關(guān)綠色通道和評價，有望加速創(chuàng)新項目的定價及應(yīng)用。　

附上原文全文：

國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知

醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

近年來，各地持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)價格管理，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，比價關(guān)系不斷改善，與相關(guān)改革協(xié)同發(fā)展顯著加強(qiáng)，對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起到了積極促進(jìn)作用。同時工作中也存在宏觀管理相對薄弱、價格杠桿功能發(fā)揮不充分、項目管理引導(dǎo)作用不突出等問題。為進(jìn)一步貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格工作的決策部署，結(jié)合深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點精神，穩(wěn)妥有序做好現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價格工作，強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)公益屬性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理和動態(tài)調(diào)整

醫(yī)療服務(wù)價格管理是重要的經(jīng)濟(jì)和民生事項，在管理過程中要堅決貫徹公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的基本理念，在具體項目、價格和政策上切實體現(xiàn)公益性。要堅持穩(wěn)中求進(jìn)、穩(wěn)妥有序的工作基調(diào)，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制并實質(zhì)性運行，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的時機(jī)、節(jié)奏、規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會總體形勢、政策取向、醫(yī)保基金收支等基本面相適應(yīng)。要在省級層面統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整機(jī)制的具體規(guī)則，明確啟動條件和約束條件，健全價格調(diào)整程序、規(guī)則、指標(biāo)體系，避免各行其是。按照設(shè)定的調(diào)整周期和觸發(fā)機(jī)制做好評估，符合條件的，及時在總量范圍內(nèi)有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，積極靈活運用醫(yī)療服務(wù)價格工具，有力支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費用總體負(fù)擔(dān)不增加。

二、扎實做好醫(yī)療服務(wù)價格日常管理工作

要主動規(guī)范完善醫(yī)療服務(wù)價格日常管理的內(nèi)容、方式和工具，通過日常管理的具體措施將醫(yī)療服務(wù)價格政策傳導(dǎo)至各方面。對價格項目的具體執(zhí)行切實擔(dān)負(fù)起管理職責(zé)，做好內(nèi)涵邊界、適用范圍等政策解釋，及時回應(yīng)臨床關(guān)切。落實醫(yī)療服務(wù)價格重要事項報告制度，提高報告質(zhì)量，確保上下聯(lián)動、橫向協(xié)同。編好用好醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)（MSPI），逐步將指數(shù)納入本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和管理的指標(biāo)體系，根據(jù)指數(shù)反映的變化趨勢等，相應(yīng)采取積極、穩(wěn)健或謹(jǐn)慎的醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整措施。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況監(jiān)管，對不規(guī)范執(zhí)行政府指導(dǎo)價等行為，及時進(jìn)行指導(dǎo)糾正，必要時采取函詢約談、成本調(diào)查、信息披露等措施。

?三、突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務(wù)價值的支持力度

充分聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性意見建議，優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類（指國家醫(yī)保局“醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼”編碼001201-001206、003201-003206、003301-003316、004100-004300的項目）中遴選價格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價值為主（價格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上）的價格項目納入價格調(diào)整范圍，每次價格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價值，防止被設(shè)備物耗虛高價格捆綁。對技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項目，可適當(dāng)體現(xiàn)價格差異。總結(jié)新冠病毒核酸檢測價格專項調(diào)整經(jīng)驗，按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，科學(xué)把握檢查化驗項目價格構(gòu)成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項目總價合理下降，切實向群眾傳導(dǎo)改革紅利。對于社會捐贈和應(yīng)使用政府性資金購買的大型檢查治療設(shè)備，測算項目定價成本時，應(yīng)按公益性原則扣除設(shè)備折舊、投資回報、還本付息等費用，主動將大型設(shè)備檢查治療項目納入動態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價格。

四、新增價格項目著力支持基于臨床價值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新

要加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核進(jìn)度，切實加強(qiáng)創(chuàng)新質(zhì)量把關(guān)，旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道。對以新設(shè)備新耗材成本為主、價格預(yù)期較高的價格項目，做好創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評價。審慎對待資本要素驅(qū)動、單純謀求投資回報及地方保護(hù)特征的立項訴求，避免按特定設(shè)備、耗材、發(fā)明人、技術(shù)流派等要素設(shè)立具有排他性的醫(yī)療服務(wù)價格項目。對區(qū)域醫(yī)療中心從輸出醫(yī)院重點引進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，原則上按本地現(xiàn)有價格項目對接，本地?zé)o相應(yīng)價格項目的，簡化價格項目申報流程。

五、提升現(xiàn)有價格項目對醫(yī)療技術(shù)的兼容性

要以行業(yè)主管部門準(zhǔn)許應(yīng)用并明確技術(shù)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)作為受理審核新增價格項目的具體范圍。堅持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向的原則，積極對接國家醫(yī)保局下發(fā)的價格項目立項指南，按程序?qū)⒎蠗l件的技術(shù)規(guī)范事項轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)價格項目。其中，技術(shù)規(guī)范所列醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有價格項目可以兼容的，執(zhí)行現(xiàn)有價格。屬于同一醫(yī)療服務(wù)的不同操作步驟、技術(shù)細(xì)節(jié)、崗位分工的，轉(zhuǎn)化為價格項目時，原則上合并處理，避免過度拆分。屬于同一醫(yī)療服務(wù)以新方式或在新情境應(yīng)用，資源消耗差異較大的，作為現(xiàn)有價格項目的加收或減收項；資源消耗差異相近的，作為現(xiàn)有價格項目的拓展項，按現(xiàn)有價格項目收費。屬于醫(yī)院應(yīng)盡義務(wù)或內(nèi)部管理事項，在項目成本構(gòu)成和價格水平中體現(xiàn)，不單獨設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目。

六、正確處理醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)藥集中采購的關(guān)系

明確醫(yī)療服務(wù)價格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價格調(diào)整觸發(fā)機(jī)制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。對醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)深度關(guān)聯(lián)的項目，要準(zhǔn)確分析集中采購產(chǎn)生的具體影響，分類施策、科學(xué)協(xié)同。其中，耗材在醫(yī)療服務(wù)價格項目外單獨收費的，虛高價格經(jīng)集中采購擠出水分后，相關(guān)定價偏低的項目優(yōu)先納入價格動態(tài)調(diào)整范圍，必要時可實施專項調(diào)整；耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價格項目中、不單獨收費的，根據(jù)集中采購降低物耗成本的效果，適當(dāng)降低醫(yī)療服務(wù)項目價格，向群眾釋放改革紅利。

七、提高醫(yī)療服務(wù)價格工作的主動性、科學(xué)性、規(guī)范性

堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的理念，整體謀劃醫(yī)療服務(wù)價格改革和管理工作，主動適應(yīng)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展需要，統(tǒng)籌銜接分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付、薪酬制度、醫(yī)院運營等改革，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)踐行落實公益性，形成綜合效應(yīng)。指導(dǎo)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市探索可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗。建立健全醫(yī)療服務(wù)價格管理的技術(shù)支撐體系，精心設(shè)計總量調(diào)控、分類形成、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核的程序、規(guī)則、指標(biāo)和參數(shù)體系，提升醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化標(biāo)準(zhǔn)化水平。建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)商機(jī)制，明確醫(yī)院參與價格形成的規(guī)則程序，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動履行醫(yī)療服務(wù)成本管控、優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)、拓展價格調(diào)整空間等責(zé)任。做好醫(yī)保基金監(jiān)管與醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制、醫(yī)院申報新增價格項目等工作的協(xié)同。

本通知自印發(fā)之日起生效。

國家醫(yī)療保障局辦公室

2022年7月11日