7月13日晚間，北京市醫(yī)保局發(fā)布了一項(xiàng)DRG除外支付辦法，明確創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以不按DRG方式支付，單獨(dú)據(jù)實(shí)支付。

DRG是帶量采購(gòu)、國(guó)家醫(yī)保談判之外，又一個(gè)醫(yī)保控費(fèi)的核心手段，創(chuàng)新藥、創(chuàng)新器械及創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目能夠豁免此控費(fèi)手段，無(wú)疑將大大鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新。

具體而言，符合要求的創(chuàng)新藥/創(chuàng)新醫(yī)療器械，其創(chuàng)新性主要需要滿足兩點(diǎn)：

1.三年內(nèi)(指含申報(bào)年及之前的兩個(gè)自然年，下同)經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的新通用名藥品/醫(yī)療器械；三年內(nèi)因增加功能主治或適應(yīng)癥發(fā)生重大變化的藥品；三年內(nèi)新納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的藥品;三年內(nèi)由于價(jià)格調(diào)整新增的可另行收費(fèi)的醫(yī)療器械。

2.臨床效果較傳統(tǒng)藥品/醫(yī)療器械有較大提升。

與此同時(shí)，申報(bào)的創(chuàng)新藥/醫(yī)療器械，需要全市累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員病例達(dá)到50例以上，罕見(jiàn)病不受例數(shù)限制。

而針對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其創(chuàng)新性體現(xiàn)在：

1.公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年內(nèi)在本市批準(zhǔn)設(shè)立的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，具體包含醫(yī)療保障部門(mén)已轉(zhuǎn)歸統(tǒng)一定價(jià)的項(xiàng)目，以及按照《關(guān)于進(jìn)一步完善本市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理工作的通知（暫行）》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕5號(hào)）要求履行了價(jià)格備案程序的項(xiàng)目；非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年內(nèi)在本市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

2.在操作途徑、操作方法、解剖部位、適用范圍等方面有技術(shù)創(chuàng)新。

3.臨床效果較傳統(tǒng)診療項(xiàng)目有較大提升。

與此同時(shí)，申報(bào)的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，需要全市累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員病例達(dá)到15例以上，罕見(jiàn)病不受例數(shù)限制。

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