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要問雙11哪類產品降價力度最強，心臟支架說第二沒人敢稱第一。

近日，國家第一次高值醫療耗材集中采購，上演靈魂砍價，單個心臟支架價格從13000元降到700元左右。與2019年相比，相同企業的同一產品，價格降幅超過93%。

歷史和現實并沒有非常明顯的界限，對于這個世界而言，知其所來，方知其所在，后知其所往。

今天我們就拋磚引玉，從心臟支架的帶量采購切入分析，深入淺出的從知其所來、知其所在、知其所往三個方面聊聊IVD試劑的帶量采購離我們還有多遠。

01

知其所來

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20世紀八十年代初

一位阿根廷醫生設想用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動脈，自此便拉開了心臟支架介入治療的序幕。

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1984年

中國進行了第一例心臟支架介入手術。

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2019年

《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，目前我國心血管病患病人數達3.3億；從2009年到2019年，中國冠心病手術量從23萬例發展到超過100萬例，年增長速度達10%-20%。

心臟支架，又稱為冠狀動脈支架

為最典型的高值醫療耗材，業界將之譽為“醫療器械皇冠上的明珠”。一個心臟支架，體積比指甲蓋還要小，售價卻往往達到了上萬元，毛利率超過90%，比手機芯片都要貴得多，是世界上最暴利的商品之一。

心臟支架發展至今主要經歷了金屬支架、藥物涂層支架、生物可降解支架。目前國內心內科采購的主流是鈷鉻合金藥物涂層支架。帶量采購前，這種支架國產一萬多，進口的可能價格再高幾千；帶量代購后，心臟支架斷崖式降價到700元。

帶量采購讓心臟支架的價格跌落神壇，融入民間

商家也不是傻子，愿意賣700元，有兩種想象空間，要么包住成本了，要么賺來市場份額了。心臟支架雖然是精密度要求高的耗材，畢竟技術已經成熟，進入產業化后，適度的控制成本也并非太難的事情。

回到原題，為什么要帶量代購？隨著國內人口老齡化嚴重以及新冠疫情的雙重夾擊，導致醫保開支顯著增長，未來醫保支出大于收入這是無可厚非的事情。耗材價值高，醫保要控費，只能讓耗材價格降下來，怎么降，帶量代購，誰價格低，用誰的。開不了源，便只能想辦法節流，這便是“知其所來”。

自從心臟支架帶量采購實施以來，對于IVD行業是否也會迎來帶量采購的討論便不絕于耳。IVD行業相對成熟、市場集中度比較高，且其與醫療器械和藥品相比有其特殊性，帶量采購政策的可操作性是個難點，但在醫保控費的大背景下壓縮價格是大趨勢，體外診斷行業會迎來帶量采購嗎？歡迎大家在留言區討論。

02

知其所在

心臟支架實施帶量采購后，市場會發生怎樣的分裂與變化？沒學過經濟學的人也懂，價格低了，沒人做了，市場供給端自然減少。簡略分析一下：

? 醫生端：

量采前，耗材定價高，主刀醫生提成高，開心；

量采后，耗材價格砍去93%，主刀醫生提成減少，不開心，誰愿意去主刀，醫生自然會流向收入多的科室。

? 心臟支架廠商端：

量采前，耗材單價高，銷售額巨大；

量采后，若中標，雖然耗材單價低，但量巨大，渠道打開了，廠商可能比以前活的還好，未來的機會更多。

聊完心臟支架，我們回到IVD主題上來

根據 Kalorama Information《全球 IVD 市場(第 10 版)》 報告預計，中國 IVD 市場在 2016-2021 年間的復合增速約為15%，在所有國家中排名第一。可見，國內IVD市場大有可為。

面對如此高的市場增長率，那國內IVD企業的現狀如何呢？此處我們僅從以下兩個方向簡單、定性的分析一下行業現狀：

? 從整個產業鏈看，國內IVD廠商大多集中在中下游，上游原材料依然受國外商家掣肘。

? 從廠家數量和產品來看，廠家數量眾多，且產品同質化異常嚴重，相互之間無法補充。

所以，對想中標的國內企業而言，品牌+產品種類齊全+價格優勢是成功中標的“三駕馬車”，缺一不可。這勢必會在國內IVD廠商之間形成“合并同類項，求同并存異”的蛇吞象局面，弱肉強食是市場規則。在面對國外IVD勁敵的競爭方面，國內IVD企業為了中標和搶占市場，必須直面沖擊，這勢必會迫使其更加加大創新和研發的投入，走出一條全產業線路線。對整個產業鏈來看，這何嘗又不是一件幸事呢？

技術壁壘是國內IVD發展繞不過去的一座大山。綜上，國內IVD企業要走的路還很長，橫向方面，我們要解決產業鏈不全的問題；縱向方面，我們要解決各企業之間產品同質化，無法互相補充的問題。

03

知其所往

我們可以對心臟支架帶量采購后的市場端做一些簡略猜測：

? 醫生端：

心內科醫生減少后，但市場上還是大量存在要安裝心臟支架的病人，有病人，就有利潤，有利潤，自然就有人做。主刀醫生減少了，從積極的一面思考，是不是會促生手術機器人行業的大力發展或者私人醫院的春天來臨呢？

資本生來就是逐利的，19世紀中后期美國進入工業化大躍進年代，在自由的市場經濟的環境下，愛迪生、萊特兄弟們要是看不到可圖之利，誰愿意天天把自己關在房間研究燈泡、飛機這些玩意。畢竟，技術的發展從來都是靠利潤驅使的，有利可圖，難關總是會被攻克的。

? 心臟支架廠商端：

不愿降價投標的廠商市場份額減少，只能改行；中標的廠商，市場份額巨增，短期內，可能略有虧本，但長期看，中標廠商還是穩贏市場。

? 對于政府而言：

醫用耗材降至地板價有利于調整醫保結算制度，控制醫保開銷；對企業而言，愿意以價換量，看中的是搶占市場份額的機會。也就是說，在企業眼里，帶量采購也好，全國價格聯動也好，本質都是一場市場爭奪戰。

推演到IVD行業，我們不妨也大膽推測一下，未來兩年IVD試劑是否面臨帶量采購的巨大沖擊？我們認為IVD試劑帶量采購是遲早要面臨的，但至少在兩年以后了，主要依據如下：

體外診斷細分市場份額小

根據艾媒咨詢2018的報告研究，中國醫療器械細分市場由醫療設備、高值醫用耗材、低值醫用耗材、體外診斷四大部分組成，占比分別是57%、20%、12%、11%，IVD是市場份額最小的，還不會這么快量采。而心臟支架之所以在帶量采購中首當其沖，是因為其屬于高值耗材，且在高值耗材的細分市場中占比達38%。

數源：來自醫械研究所

一致性評價問題

IVD試劑和藥品一樣，涉及到一致性評價問題，且部分品類的IVD試劑需要和儀器聯用（專機專用型），如何保證質量和效力是必須要考慮的，這也給帶量采購的管理制度帶來一定的難度，這些困難都需要時間和“以身試水”經驗的積累。

帶量采購將會出現重新瓜分行業蛋糕的新局面，雖然IVD試劑的帶量采購難度相對高值耗材更大，短期內不會來臨，但終將“兵臨城下”。大中型企業存在頭部效應，仍會受益于該項政策的實施，同時加快研發與創新，以謀求整體平穩發展，而小型企業面臨的風險較大。

04

寫在最后

1831年，當倫敦街頭出現了蒸汽驅動公共汽車時，這個笨重的怪物在英國城鎮奔跑，曾引起了很大的騷動。因為這種車比現在的筑路用的壓道機還重，速度又低，常常撞壞未經鋪修的路面，引起各種事故，所以，當時的人們還曾呼吁還是馬車安全，汽車是怪物。

也許帶量采購也是“怪物”，但當它是大趨勢時，作為企業我們也只能積極應對，盡早做出戰略部署和規劃，這才是迫在眉睫的事情。