2月21日，國際頂級醫學期刊《自然·醫學》（Nature Medicine）在線發表了我校第一附屬醫院陳明龍教授團隊的里程碑式研究——《基于遠程醫療的農村房顫綜合管理：群隨機對照研究》（Telemedicine-based integrated management of atrial fibrillation in village clinics: a cluster randomized trial）。這項突破性成果不僅開創了“互聯網+村醫”慢病管理新模式，更以36%的心腦血管事件降幅、50%的心血管死亡事件降幅的硬核數據，為全球醫療公平性難題提供了“中國方案”。

MIRACLE-AF正式發表在Nature Medicine

該研究創新性地應用了基于遠程醫療、由鄉村醫生主導的房顫綜合管理模式，并通過規范化的群隨機對照臨床試驗（MIRACLE-AF研究）驗證了該新型模式的有效性，有望為全球農村或醫療資源較為匱乏的地區的慢病管理提供解決方案。

MIRACLE-AF研究整合管理模式主題圖

心房顫動（簡稱房顫）是一種常見的心律失常，與卒中和死亡率的增加密切相關。在中國，約1.6%的成年人（約1800萬人）受此影響。陳明龍教授團隊的中國農村房顫調查研究發現，中國農村地區65歲及以上老年人的房顫患病率達到4.3%；平均卒中風險指數為3.3（≥ 2.0為高危患者）。然而，農村老年人對房顫的綜合管理依從性僅為1.7%。由于中國農村醫療主要依賴鄉村醫生，但其在慢病管理方面的能力有限，因此在提供優化的房顫管理方面仍面臨較大的挑戰。

為應對這一現狀，陳明龍教授團隊開發了一種基于遠程醫療平臺、依托房顫專家、由鄉村醫生為主導的新型管理模式，以提高農村老人對房顫綜合管理的依從性。

該研究為研究者發起的前瞻性、整群隨機臨床試驗，納入了江蘇省揚州市江都區30個村衛生室，1039名≥ 65歲的房顫患者。研究分為兩個階段，第一階段的主要終點是12個月房顫ABC管理路徑的依從性，第二階段的主要終點是36個月內心血管死亡、所有卒中、因心衰或急性冠狀動脈綜合征（ACS）惡化住院和因房顫急診就診的復合終點。隨訪36個月的結果顯示，新型管理模式組的患者心腦血管主要終點事件的發生率較傳統管理模式組降低了36%，心血管死亡風險降低了50%。

該研究開啟了遠程醫療慢病整合管理的新模式，通過遠程醫療平臺，實現了房顫患者的綜合管理，突破了地域限制，提升了醫療服務的可及性；開啟了優質醫療資源下沉的互聯網模式，依托專家團隊，將優質醫療資源下沉至農村地區，賦能鄉村醫生，顯著提升了基層醫療服務能力；探索了數智化縣域醫共體模式，通過數字化和智能化手段，構建了縣域醫共體協同管理機制，為慢病管理提供了可復制的樣板。

陳明龍教授在全球最大的心血管病年會——歐洲心臟病年會（ESC）大會主會場發布MIRACLE-AF研究成果

陳明龍教授表示，目前各國政府一直在盡全力倡導醫療資源的公平分配，解決健康不平等問題，而MIRACLE-AF模式能夠直接改善弱勢群體的醫療服務水平和健康結局，具有廣泛的推廣意義。團隊后續工作將在“四大慢病”管理領域進一步探索，拓展到更多的慢病領域，期望打造可復制的區域協同智慧慢病管理樣板和主動健康管理示范區，為健康中國建設貢獻力量。

南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科的陳明龍教授和酈明芳教授，以及英國利物浦大學的Gregory Y. H. Lip教授為該論文的共同通訊作者。南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科的褚明和張詩夢，以及揚州大學附屬江都人民醫院心內科的龔金龍為共同第一作者。陳明龍教授團隊、江都衛健委、揚州大學附屬江都人民醫院、徐州醫科大學附屬醫院、南京醫科大學附屬泰州人民醫院、南京醫科大學公共衛生學院生物統計學系彭志行教授團隊等對本研究給予了大力支持。