醫療器械創新網
檢查組空降！
超200家醫院迎來嚴查
2月18日，中國政府采購網發布《云南省醫療保障局“購買2025年度第三方服務參與飛行檢查和線索核查工作”競爭性磋商公告》，標志著2025年新一輪醫保基金嚴查行動全面啟動。
公告指出，云南省計劃聘請第三方醫療器械創新網，針對8個州市以及省本級，總計9個統籌區開展省內年度飛行檢查。每個檢查組至少配備7名醫療器械創新網，單次檢查周期縮短至10天。重點檢查內容包括：
檢查被選定的定點醫藥機構是否存在違法違規使用醫保基金行為；
檢查被選定的醫保經辦機構是否嚴格執行經辦管理規程和內控制度。
此外，針對國家醫保局下發的專項檢查、反欺詐大數據線索核查、舉報投訴核查、省級直接核查的線索等需要配合參與的任務，第三方機構還需配備不同醫療器械創新網。
本次服務的工作時限自合同簽訂之日起1年內完成。這也意味著，云南醫保基金監管正式進入“第三方專業化”時代，200余家醫療機構即將面臨數據與現場的雙重“穿透式”審查。
自2024年以來，貴州、廣東、內蒙古等十余省份同步升級醫保基金監管手段，形成“第三方機構+大數據”的深度查賬模式。
進入2025年，各地行動依舊不減。
第三方機構+大數據雙輪驅動：
多省開啟深度查賬模式！
1月27日，吉安市醫療保障局發布了《關于2025-2026年基金監管第三方服務項目競爭性磋商公告》，引入第三方機構協助對全市定點醫藥機構開展醫保基金使用監督管理工作。
主要內容包括：完成醫保基金日常監管、飛行檢查、專項檢查、投訴舉報核查、DIP支付方式監管（包含且不限于年終清算數據復核）、集采和結余留用數據復核以及其他監督檢查等。
1月2日，常熟市醫療保障局也公布《關于2025-2026年度醫保基金第三方監管服務項目的競爭性磋商公告》，通過引入第三方機構，對全市醫療機構的基金使用行為展開全程監管。
其中，重點通過第三方機構的大數據和 AI 技術建立現場稽核、大數據+智能審核、專項檢查的全維度綜合監管體系，并對醫療機構的數據檢查顆粒度上進行細化。
包括抓取醫院DRG付費盈余變化、病例數量、次均費用、倍率區間等數據變化，展開多維度統計分析、建立線下稽核流程和規則，形成線上初篩、線下核驗的完整證據鏈檢查。
2024年12月，黑龍江省啟動全省1072家定點醫療機構動態跟蹤，要求第三方機構每月更新醫保基金使用風險熱力圖，對異常數據波動超5%的機構自動觸發現場核查。
而河北省，更是在2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾行動中，將檢查周期拉長至9個月，要求二級以上醫院按季度提交耗材進銷存數據，與醫保結算記錄進行交叉驗證。
從東部沿海到西部邊陲，一場由大數據驅動的“查賬風暴”正以平均每省20個工作組的推進速度，席卷公立醫院、民營機構乃至村級衛生室。
不打招呼，直奔現場！
2全國醫療機構檢查再“升級”！
2025年1月，國家醫保局發布了《2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作》，進一步明確2025年飛檢行動圍繞三大核心維度展開結構性升級，形成覆蓋全國、穿透全鏈的監管網絡。
檢查重點更是從“傳統科室”到“高風險領域”，在延續心血管、骨科等6大重點科室檢查基礎上，2025年新增腫瘤、麻醉、重癥醫學三大領域，形成九大攻堅方向。（文末附2025年重點問題檢查清單）
此外，在“四不兩直”（不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現場）飛檢模式下，醫療器械行業也正面臨供應鏈透明化、臨床適配化、風控前置化等三重挑戰。
1月17日召開的“保障人民健康 賦能經濟發展”主題新聞發布會，國家醫保局有關負責人再次強調：國家醫保局研究開發一系列管用有效的大數據監管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準監管提供有力支撐。
在過去的2024年：
通過“異常住院”“倒賣醫保藥品”等模型追回醫保資金近6億元；
通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據篩查線索追回近1億元；
通過智能監管子系統，挽回醫保基金損失31億元......
毫無意外，一場由政策驅動、技術賦能、第三方執行的監管革命，正倒逼醫療產業鏈從“被動應付”轉向“主動合規”。2025年，任何試圖在數據迷霧中藏匿的灰色操作，都將在穿透式監管下無所遁形。
2025年醫保基金飛檢問題清單如下：
