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2月10日，國家醫(yī)保局發(fā)布文章《醫(yī)保基金與集采藥品耗材、國談藥企業(yè)直接結(jié)算加速落地 企業(yè)回款周期從6個月減為30天》，再次強調(diào)藥械回款難問題，并對今年醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作提出規(guī)劃。
文章指出，長期以來，醫(yī)藥領(lǐng)域存在“回款難”問題，供貨企業(yè)的貨款回款時間平均在半年左右，這對藥械企業(yè)造成沉重的資金負擔(dān)。
對此，國家層面圍繞加速藥械回款頻頻發(fā)力，針對醫(yī)保結(jié)算體系進行改革，要求加快推進醫(yī)保基金與集采藥品耗材、國談藥企業(yè)直接結(jié)算。同時公布明確的實施時間：
2025年全國基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算，
2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算。
這意味著，2025年，全國集采耗材醫(yī)保直接結(jié)算，開始全面落地！
值得一提的是，為確保醫(yī)保直接結(jié)算的順利推進，國家醫(yī)保局上個月還制定階段性計劃，公布2025年1-5月直接結(jié)算的具體實施試點地區(qū)，試點省市需啟動實施即時結(jié)算，其他省份可自行選擇試點。
明確的執(zhí)行計劃，可見官方對于推行醫(yī)保基金直接結(jié)算的決心。此舉對于醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)以及醫(yī)療器械和耗材供應(yīng)商等相關(guān)參與者來說，無疑將加快其資金回籠的速度。
“回款難”滋生腐敗！
官方披露細節(jié)
實際上，國家之所以調(diào)整回款方式，推進藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)保直接結(jié)算背后，正因為業(yè)內(nèi)未及時回款的情況普遍存在。
一筆筆拖欠貨款背后是各級各類藥械供應(yīng)商深陷資金回籠困境，面臨生死一線。
2024年12月，云浮市云安區(qū)審計局共出具審計移送處理書11份，其中就包括區(qū)域內(nèi)10家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，拖欠供應(yīng)商藥品和醫(yī)用耗材采購款共8611萬元。
2024年5月，廣西醫(yī)保局稱收到反饋部分醫(yī)療機構(gòu)存在長期拖欠集采超聲刀貨款的情況，排查發(fā)現(xiàn)：全區(qū)集采超聲刀超6個月未回款的醫(yī)院有22家，超1年未回款的有10家；
以及此前中共蚌埠市第一人民醫(yī)院被點名要求進行整改。其中就包括3年以上未支付貨款達到259筆（包括藥品、耗材、設(shè)備等款項）……
不僅如此，“回款難”滋生醫(yī)藥腐敗問題也日漸暴露。
據(jù)中紀(jì)委發(fā)布的《糾治醫(yī)療腐敗頑疾》一文中披露，在江蘇省某縣人民醫(yī)院，供應(yīng)商的發(fā)票入賬、對賬、回款都繞不過財務(wù)科原科長劉某某。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應(yīng)商經(jīng)常奉上“誠意”。在2015年至2021年期間，他非法收受供應(yīng)商等人賄送的現(xiàn)金和購物卡等財物，合計48萬余元。
這反映出，目前藥耗購銷領(lǐng)域的腐敗已經(jīng)深入財務(wù)科，與回款問題直接掛鉤，也正是因為醫(yī)院拖欠貨款問題嚴(yán)重。
國家及地方醫(yī)保局出手，
直接結(jié)算模式全國“遍地開花”！
為了遏制上述亂象，國家醫(yī)保局此次著力要求在全國范圍內(nèi)快速推進醫(yī)保直接結(jié)算模式，也正是解決回款難問題的核心。
據(jù)國家醫(yī)保局披露，目前醫(yī)保直接結(jié)算模式已在多地取得明顯成果。江西、天津、山東、福建、內(nèi)蒙古、湖南等多地均開始推進醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算的模式，部分地區(qū)的回款周期已從6個月壓縮到30天。
江西省12個統(tǒng)籌區(qū)已全面實行國談藥直接結(jié)算，集采醫(yī)用耗材由4個批次增加到33個批次，貨款結(jié)算周期從6個月縮減為30天左右。
福建廈門全市2000余家定點醫(yī)藥機構(gòu)均已接入即時結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)藥費用對賬后次日即可撥付醫(yī)保資金；
安徽在全國率先實現(xiàn)全省即時結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)天發(fā)生的住院醫(yī)療費用次日可由醫(yī)保部門按比例撥付。同時，實施即時結(jié)算后，安徽醫(yī)保基金撥付時限由通常60天左右壓縮至1天。
與此同時，招采子系統(tǒng)上線的步伐也進一步提速，目前包括遼寧、湖北、吉林等紛紛啟用招采子系統(tǒng)，全國上線進度已達27省。
國家醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺的加速落地，將直接催熟醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算模式在全國范圍內(nèi)鋪開。
無疑，隨著國家以及各地醫(yī)保局將醫(yī)保基金直接結(jié)算改革持續(xù)推進，醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)醫(yī)保、醫(yī)院、供應(yīng)商之間多年難解的“三角債”問題，有望徹底從源頭解決。
同時受困于現(xiàn)金流壓力的經(jīng)銷企業(yè)，也會大幅減少，公立醫(yī)院拖欠貨款、違規(guī)采購設(shè)備耗材等問題也將隨之迎來整頓。
