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國家發文，三級醫院標準大調整

日期:2022-12-20

醫院升級兩年前，執行了9年的三級醫院評審標準迎來首次修訂。兩年后，標準被再次更新。

“更新式”修訂：減少84個指標

近日，國家衛生健康委印發“《三級醫院評審標準（2022年版）》及其實施細則的通知”（以下簡稱《標準》）。本標準共 3 個部分 107 節，設置 364 條標準和監測指標。適用于三級醫院，二級醫院可參照使用。

《三級醫院評審標準（2020年版）》（國衛醫發〔2020〕26號）及《三級醫院評審標準（2020年版）實施細則》（國衛辦醫發〔2021〕19號）自本通知印發之日起廢止。

這次修訂是在保持《標準》主體框架和內容不變的基礎上，對2020年版《標準》及實施細則進行了“更新式”的修訂，形成了《三級醫院評審標準（2022年版）》及實施細則。

對比發現，相比較于2020年版 3 個部分 101 節 448 條標準和監測指標，2022版的標準和監測指標少了84個。

通知還提到，正在按照2020年版《標準》及其實施細則進行評審的醫療機構，可以繼續按照2020年版《標準》及其實施細則完成評審工作。2022年版《標準》印發后新開展的三級醫院評審工作，應當按照2022年版《標準》及其實施細則進行。

修訂后的2022版標準中的「重點專業質量控制指標」增加5個，為18個，分別是：

一、重癥醫學專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2015〕252 號）

二、急診專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2015〕 252 號）

三、臨床檢驗專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2015〕252 號）

四、病理專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2015〕 252 號）

五、醫院感染管理醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2015〕252 號）

六、臨床用血質量控制指標（國衛辦醫函〔2019〕620 號）

七、呼吸內科專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2019〕854 號）

八、產科專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2019〕24 854 號）

九、神經系統疾病醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2020〕13 號）

十、腎病專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2020〕 13 號）

十一、護理專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2020〕 654 號）

十二、藥事管理專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2020〕654 號）

十三、病案管理質量控制指標（國衛辦醫函〔2021〕28 號）

十四、心血管系統疾病相關專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2021〕70 號）

十五、超聲診斷專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2022〕161 號）

十六、康復醫學專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2022〕161 號）

十七、臨床營養專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2022〕161 號）

十八、麻醉專業醫療質量控制指標（國衛辦醫函〔2022〕 161 號）

有哪些變化？

相比2020版，新版《標準》主要修訂了三方面的內容：

一是銜接政策要求，保障政策一致性。根據2020年以來國家新頒布的政策要求，補充或更新了醫療技術臨床應用管理、護理管理、檢查檢驗結果互認、醫院安全秩序管理、便利老年人就醫等相關條款。

二是吸納行業進展，豐富標準內涵。將近2年我委發布的病案管理、心血管系統疾病、超聲診斷、康復醫院、臨床營養、消化內鏡等專業或技術的質控指標納入，并優化相關條款表述。

三是汲取實踐經驗，保障標準實用性。根據各地評審實踐和行業專家意見，對部分通用術語和編碼進行了修訂和完善，保障標準與醫療機構實際管理工作相契合。

2022版標準第二部分“醫療服務能力與質量安全監測數據”中，第一章資源配置與運行數據指標的調整為：床位配置一節中，“床位使用率”指標，調整為了「平均床位使用率」。衛生技術人員配備中，新增加了“藥學專業技術人員數與衛生專業技術人員數比”指標。

在相關科室資源配置中，麻醉科新增了“麻醉科醫師和手術科室醫師比”和“手術間麻醉護士與實際開放手術臺的數量比”兩個指標。?

第三章重點專業質量控制指標中，增加了一個數據來源，在原來國家醫療質量管理與控制信息網（NCIS）、全國醫院質量監測系統（HQMS）、各省級相關數據收集系統的基礎上，增加了國家單病種質量監測平臺。?

2022版標準第五章“重點醫療技術臨床應用質量控制指標”中，國家限制類醫療技術一節，相比2020年版，2022年版去掉了同種異體皮膚移植技術、腫瘤深部熱療和全身熱療技術、人工智能輔助診斷技術、顱頜面畸形顱面外科矯治技術、口腔頜面部腫瘤顱頜聯合根治技術等五項臨床應用質量控制指標，將造血干細胞移植技術修訂為異基因造血干細胞移植技術，新增了體外膜肺氧合（ECMO）技術、自體器官移植技術兩項臨床應用質量控制指標。

到2025年，至少1000家醫院將升“三級”

大批縣級醫院正面臨著創建三級醫院任務。

《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》提出，到2025年，全國至少1000家縣醫院達到三級醫院醫療服務能力水平。

今年4月，“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作縣醫院名單公布，1233家縣醫院首批納入“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作的縣醫院名單。

對于縣級公立醫院升三級標準，《河南省三級醫療機構設置規劃（2020—2025年）》明確，

縣（市）級三級公立醫療機構須同時滿足以下必備條件：

原則上配置在人口80萬及以上的縣（市）；人口雖不到80萬，但離中心城市較遠、社會經濟欠發達且交通不便的偏遠地區和革命老區縣（市），或社會經濟較發達且具有發展潛力的縣（市）。

2年內未發生重大醫院感染暴發責任事件，2年內未發生重大社會影響的醫療事故。

電子病歷系統應用水平達到4級以上。

升級三級綜合醫院條件，須通過“二級甲等”評審，且評審結果在有效期內；達到國家三級綜合醫院醫療服務能力；優先考慮縣域醫療中心建設單位；設有重癥醫學科，包含ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、NICU，設有符合國家標準的胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心及危重兒童和新生兒救治中心等；縣（市）域內有2個以上二級醫院，或通過培育可以達到二級綜合醫院標準的鄉鎮衛生院。

升級三級中醫醫院，要達到國家《三級中醫醫院基本標準》和《中醫醫院建設標準》要求，核定床位大于500張；達到三級中醫醫院診療服務能力，具有急危重癥和疑難疾病的中西救治能力，至少擁有1個以上省級重點專科或特色專科；醫院管理規范，通過“二級甲等”中醫醫院評審，且評審結果在有效期內，上一年度“雙核心指標”管理評價得分85分以上。

升級三級婦幼保健院，服務能力要達到三級婦幼保健院標準的二級甲等婦幼保健院，且評審結果在有效期內；核定床位不少于200張；設有危重孕產婦救治中心和危重新生兒救治中心，且達到全省縣級標準化建設要求等。

管理方面，國家衛生健康委將組織縣醫院醫療服務能力評估，根據評估情況和《工作方案》有關工作要求推進進展，中期調整《縣醫院名單》。對未參與“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作，但能力提升明顯并符合推薦條件的縣醫院，可經省級衛生健康行政部門推薦納入；對在《縣醫院名單》內，但工作進展不明顯，經中期評估與達到三級醫院服務能力目標差距較大的縣醫院，將從名單中剔除。

可見，醫院升級三級后并非一勞永逸，等級醫院的創建是一項綜合實力的比拼，無論軟件還是硬件，都是一場持久戰。

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