帶量采購廣泛鋪開，低價聯動可將先行成果形成颶風效應，快速鏟平剩余價格高地，將全國價格進一步拉平。
01
最低價聯動，部分產品需二次砍價
11月18日，天津市醫保局發布《“3+N”聯盟冠脈導引導絲、冠脈導引導管、冠脈擴張球囊帶量聯動采購和使用工作方案（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）。
此次帶量采購品種為冠脈導引導絲、冠脈導引導管、冠脈擴張球囊類耗材，其中，冠脈導引導絲包括但不限于醫保醫用耗材分類與代碼為C020221開頭的產品；冠脈導引導管包括但不限于醫保醫用耗材分類與代碼為C020210開頭的產品；冠脈擴張球囊結構為快速交換型，包括但不限于醫保醫用耗材分類與代碼前15位為C02020500200001或C02020500200003的產品，功能屬性包括半順應性和非順應性。
按采購品種分別組成采購聯盟，實施聯合帶量采購。聯盟地區有采購相應耗材需求的公立醫療機構均應參加。社會辦醫療機構按所在聯盟地區相關規定自愿參加。支持“3+N”醫藥采購聯盟其他?。▍^、市）醫療機構按照所在地醫療保障部門要求參加。
本次集采方式為帶量聯動、雙向選擇，采購周期為三年。
具體而言，聯盟將收集申報企業價格數據。對于在全國范圍內各省級及以上帶量采購項目曾中選的申報產品，應如實填報對應中選價格和擬供應價格，擬供應價格原則上不得高于該產品在全國各省級及以上地區帶量采購中選價格的最低價。
對擬供應價格明顯高于同采購單元其他申報產品的，確定并組織談判組參照同采購單元價格與申報企業進行談判，談判成功的確定擬供應價格，談判不成功的按未中選產品處理。同企業相同功能屬性產品報價時應保持合理價差。
也就是說，在聯動全國集采最低中選價的基礎上，對以往集采中中選價格較高的產品，還要二次砍價。
未來一年的采購需求量，由采購主體參照歷史采購量和擬供應價格填報。原則上將采購主體填報的采購需求量作為本次帶量聯動采購的采購需求量。
報價方面，申報企業結合采購主體的采購需求量，填報申報產品的實際供應價格，實際供應價格不得高于擬供應價格。
申報企業與采購主體雙向選擇，形成中選產品及任務量。
此外，采購周期內，如其他省級及以上地區帶量采購中選價格比本次帶量聯動采購中選價格低的，實行價格聯動。
采購周期內，如有未中選產品或新獲批產品接受同采購單元本次中選產品供應價格的最高價，且不高于其在其他省級及以上地區帶量采購中選價格的，由企業提出申請，可按未中選產品在采購周期內掛網，并允許其在下一年度采購周期中按中選產品依據量價掛鉤的原則參與帶量采購。
今年4月，京津冀17省聯盟與河南等12省骨科創傷類醫用耗材聯盟帶量采購價格聯動。
集采最終平均降幅83.48%。普通接骨板系統中選產品最低價為167.11元/套，平均價為640.99元/套；鎖定加壓接骨板系統（含萬向）中選產品最低價為343.87元/套，平均價為907.48元/套；髓內釘系統中選產品最低價為298.87元/套，平均價為1117.30元/套。
最高降幅為北京理貝爾代理的“鎖定加壓接骨板系統（含萬向），手部接骨板，純鈦”，由14155.39元降至367.22元，降幅為97.41%；最高降價為煙臺索娜盟托代理的“鎖定加壓接骨板系統（含萬向），骨盆接骨板，純鈦”，由23638.36元降至993.98元，降價22644.38元。
去年11月，京津冀等17個省（市、區）聯盟，對吻合器實施帶量聯動采購。
與聯盟地區的歷史采購價相比，管型/端端吻合器平均價格從2530元/個降至320.72元/個，平均降幅86.89%，最高降幅94.41%；痔吻合器平均價格從2333.98元/個降至267.26元/個，平均降幅88.09%，最高降幅94.88%。
通常情況下，帶量聯動采購不再采取按價格高低排序進而確定中選企業及協議采購量的競價模式，而按照雙向選擇的方式形成中選產品和任務量。
啟動帶量聯動采購規則的耗材，多為已有多省或省際聯盟開展過集采的品類，耗材價格經歷一輪甚至多輪砍價，價格水分不大。通過聯動前期集采成果，新的價格體系將迅速輻射全國，各地耗材價格進一步拉平。
冠脈導引導絲是冠脈介入治療中必備的醫療耗材，可通過冠狀動脈狹窄或閉塞部位至血管遠端，為球囊、支架、超聲導管、旋磨頭等后續進入病變血管的器械提供“軌道”，導引球囊或支架到達相應位置。
從冠脈支架進入百元時代開始，冠脈介入類耗材就相繼被按下降價按鈕。球囊、導管、導絲紛紛被納入帶量采購，且都是規模較大的聯盟集采。
據華招器械網梳理統計，目前大約25個?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^）在執行冠脈導引導絲的集中帶量采購工作，包含內蒙古省際聯盟、江西省際聯盟、浙皖湘聯盟及江蘇、福建。
導引導管方面，兩大聯盟及江蘇、福建等地區已被帶量采購覆蓋，覆蓋約87.1%的地區。
冠脈擴張球囊是這三類品種中覆蓋范圍最廣的，僅湖南、福建未執行采購工作。多地采購周期即將結束，包含北京、天津、河北、新疆、浙江等地。
具體降幅上，去年7月，內蒙古等13省（區、兵團）聯盟曾開展冠脈導引導絲集中帶量采購。擬中選企業13家，其中，進口企業7家，國產企業6家。擬中選產品均價從1510.16元下降到590.58元，平均降幅60.89%，最大降幅77.29%。
贛冀魯豫鄂桂渝滇陜九省聯盟集采后，最終冠脈導引導管從集采前平均890元降至434.21元、平均降幅51%，冠脈導引導絲從集采前平均950元降至447.65元、平均降幅53%。
此外，京津冀“3+N”聯盟在今年3月就已經組織過冠脈擴張球囊類耗材的帶量聯動采購。共78個產品中選，總體平均中選價為318.57元，最高不超過430元。其中，半順應性中選44個，平均中選價為315.86元，最低價為123元，最高價為425元；非順應性中選34個，平均中選價為322.07元，最低價為124.99元，最高價為409.7元。
八個月之后，在幾大聯盟數次集采的基礎上，“3+N”再次組織三大冠脈介入類耗材的帶量聯動，相信價格會再創新低。
冠脈介入類耗材雖未走國采，但已勝似國采。
