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一文讀懂英國創新醫療技術的支付模式

日期:2022-10-21

目前,英國已經建立了較為完善的創新醫療技術體系和較為完備的創新技術支付框架,以激勵英國國家衛生服務體系(National Health System,NHS)使用和推廣創新技術。

本文主要介紹英國創新醫療技術的管理架構、創新技術目錄和支付框架。

01

英國創新醫療技術的管理架構

英國對創新醫療技術的定義:全新或者現有醫療技術的創新改良技術 ;與現有技術相比,對患者或醫療保健系統(社會)更有益的技術。醫療技術主要指用于診斷、預防、檢測和治療疾病的醫療設備和診斷,包括非侵入性和侵入性設備。

1.上市許可機構

在英國,創新技術需在獲得上市許可的前提下才可以開展技術評估工作。創新醫療技術在進入?NHS前需獲得英國藥品和健康產品管理局(MHRA)或歐洲藥品管理局(EMA)頒發的上市許可。


2.技術評估機構

NICE 是一個為英國衛生服務系統制定技術指南并提供決策建議的國家研究機構。2009 年起,NICE成立以創新醫療設備(含檢驗診斷設備)為評估對象的醫療技術咨詢委員會(Medical Technologies Advisory Committee,?MTAC以負責創新技術的評估工作

MTAC 負責篩選醫療領域的新技術或改良技術,同時開展技術評估工作并編寫臨床指南。
評估對象涉及治療性醫療設備如外科手術操作中使用的設備,能夠改善患者自主性的技術,以及用于檢測或監測某些疾病狀態的診斷設備或檢查設備

醫療創新技術評估程序

3.支付機構
2011年英國定價和醫療支付由新成立的 NHS 委托服務理事會(NHS England)和獨立監管機構(Monitor)共同負責。NHS England 主要負責宏觀層面的統一定價和支付的衛生服務覆蓋面,而實際的定價原則、方式和流程由 Monitor主管。
Monitor 主要負責制定和規范衛生服務價格,擬定衛生服務市場規則,以期達到衛生服務機構之間的公平競爭。具體的醫療服務和支付工作由地方全科聯盟領導的臨床委托小組CCGs)負責,當地 CCGs 在制定價格和調整本地醫療衛生服務方面有自主權,NHS 通過基于加權的人口需求法向各地 CCGs 分配費用

總的來說,在英國,初級衛生保健服務以按人頭預付為主,社區衛生服務則按總額預付制進行,醫院服務主要以按結果支付為原則。

02

NHS 創新技術目錄—ITT

為激勵和推廣創新技術的使用,NHS England 主導建立NHS創新技術目錄(Innovation and Technology?Tariff,ITT)。

ITT涉及的對象是醫療設備、數字平臺及創新技術。ITT主要運用簡易零成本模式來為符合目錄標準的創新技術提供資金。簡易零成本模式是指臨床醫師或醫院以零成本的方式直接從創新技術供應商處訂購創新產品,NHS 直接向供應商給付資金。

創新技術支付計劃(Innovation and Technology?Payment,ITP)在 ITT 的基礎上建立,被采納的創新技術在全國范圍內統一定價,使用費用由 NSH 支付。

英國國家衛生服務體系創新技術目錄準入機制

2020/21年ITP計劃以 ITT和ITP 2019/20為基礎,繼續支持以下創新技術:

1.基于胎盤生長因子(PIGF)的測試:有助于快速排除子癇前期,使孕婦獲得最合適的護理
2.lHeartFlow FFRCT -分析:創建冠狀動脈的3D模型,以幫助臨床醫生通過冠狀動脈CT血管造影快速診斷疑似冠狀動脈疾病患者
3.lgammaCore?:非侵入性迷走神經刺激治療聚集性偏頭痛
4.lSpaceOAR?:一種可吸收的墊片,用于在前列腺放射治療期間減少直腸輻射暴露
5.不可注射的動脈連接器:一種減少細菌污染和意外給藥的動脈連接系統
6.加上縫合線:一種降低手術部位感染率(SSI)的新型手術縫合線
7.SecurAcath:一種為外周插入中央導管患者固定導管的裝置
8.內分泌視覺:一種附著在內窺鏡遠端并改善腸癌患者結直腸檢查的醫療設備
此外,兩個主題正在通過證據生成基金獲得持續支持:
1.支持緊急/危機心理健康評估的數字應用程序
2.可互操作的個人健康記錄工具

03

英國創新醫療技術支付模式

英國對于創新醫療技術支付模式主要有 :
(1)在HRGs 外給予單獨支付,如新設立醫療服務項目、對創新技術成本進行單獨協商支付等,而對于 ITP 內包含的創新技術,統一由 NHS England 進行支付;
(2)在HRGs 系統內,采用短期補充支付,如排除一些高成本新技術,在支付標準之上根據成本進行協商支付 ;
(3)長期下調患者分組、建立新的 HRG 組以及調整費率等

英國創新醫療技術支付模式

總體而言,英國已經形成了較為完善的醫療創新管理架構。上市許可機構、技術評估機構和支付機構各司其職,形成了較為完善的英國創新技術的管理體系和支付框架,這對醫療設備、數字平臺等創新技術的快速臨床轉化起著至關重要的作用。

參考資料:

[1]葉子平,唐密,王海銀,金春林.英國創新醫療技術管理體系及支付框架[J].中國衛生資源,2019,22(04):321-325.DOI:10.13688/j.cnki.chr.2019.19198.

[2]英國創新和技術支付-技術說明(原文鏈接://www.england.nhs.uk/aac/wp-content/uploads/sites/50/2020/12/PAR0091-itp-technical-guidance-20-20-v8.pdf)

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