心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。

1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日趨完善。在應(yīng)用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時(shí)，起搏器也開始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。今天我們就來全面了解心臟起搏器。

#?01? 哪些情況下應(yīng)使用哪種心臟起搏器？

心臟起搏器一般會植入患有心動過緩、心動過速、心律失常、心臟驟停、心力衰竭和心房顫動患者體內(nèi)。?

心動過緩：是一種與異常緩慢心跳有關(guān)的疾病。在這種情況下，起搏器植入患者心臟。健康成年人的心臟平均每分鐘跳動50到80次。如果患者患有心動過緩，他們的心臟每分鐘跳動不到50次。這意味著心臟無法泵出足夠的富氧血液來供應(yīng)身體的其余部分。?

心動過速：是一種與異常高心率（靜止時(shí)每分鐘100次以上）相關(guān)的疾病。心臟不再能夠有效地將血液泵送到其他器官。在這種情況下，應(yīng)該使用植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。?

心律失常：是指心臟心跳不規(guī)則，不再有效泵送。在這種情況下，優(yōu)選心臟再同步治療（CRT）裝置。?

心房顫動：這是最常見的心律失常，其中心房收縮過快且不同步。在這種情況下，可以使用與起搏器（CRT-P）結(jié)合的心臟再同步治療裝置。

?心臟驟停：在這種情況下，最好使用植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。?

心力衰竭：這通常是由于受損的心肌不再能夠有效泵送。在這種情況下，使用與除顫器（CRT-D）結(jié)合的心臟再同步治療裝置。?

#?02? 植入式心臟起搏器有哪些不同類型？

植入式心臟起搏器主要有三種類型：心臟再同步治療裝置（CRT）、起搏器和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。?

（一）心臟再同步治療裝置（CRT）：CRT向心臟的兩個(gè)下腔發(fā)送微弱的電脈沖，以幫助它們更同步地跳動。這允許心臟更好地將含氧血液泵送到患者體內(nèi)。根據(jù)患者的心力衰竭狀態(tài)，可使用兩種類型的設(shè)備：心臟再同步治療起搏器（CRT-P）和心臟再同步治療除顫器（CRT-D）。

▲Medtronic CRT-D

（二）起搏器：起搏器向心臟發(fā)送電信號以增加其頻率，從而緩解心動過緩癥狀。

▲Vitatron pacemaker?

（三）植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）：ICD用于24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測患者的心律。如果心跳過快或不規(guī)則，設(shè)備會發(fā)送微弱的電信號來糾正。然而，如果心率繼續(xù)過快，ICD會發(fā)出電擊，使患者心臟恢復(fù)正常節(jié)律。

▲?Biotronik ICD

#?03? 如何植入心臟刺起搏器？

心臟起搏器植入手術(shù)不需要做開胸手術(shù)。裝置會被皮下植入鎖骨下方區(qū)域，大多數(shù)患者可以在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)回家，植入總持續(xù)時(shí)間約為一小時(shí)。?

正常按照以下步驟進(jìn)行操作：

• 如有必要，可施用局部麻醉劑或全身麻醉劑。

• 在鎖骨正下方的上胸部做一個(gè)5-10厘米長的切口。?

• 靜脈（股靜脈或鎖骨下靜脈）中的切口允許將一根或多根導(dǎo)線插入心臟并連接到心臟起搏器。

• 對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行編程和測試，并插入心臟起搏器，通常在胸后位置，最后縫合切口。

#?04? 植入式心臟起搏器的電池壽命是多少？

心臟起搏器中的碘化鋰電池平均壽命為6至8年，重量不到30克。更換電池通常需要在舊胸部切口處進(jìn)行新的皮膚切口并只需更換電池盒。由于探頭移除后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，除非出現(xiàn)意外或并發(fā)癥，比如感染，否則通常會無限期使用導(dǎo)線。?

#?05? 植入式心臟起搏器有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

存在于手術(shù)期間或植入起搏器后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：

• 麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

• 出血

• 鄰近結(jié)構(gòu)（肌腱、肌肉、神經(jīng)）受損

• 肺或靜脈穿刺

• 心臟損傷（穿孔或組織損傷）

• 危險(xiǎn)性心律失常

• 心臟病發(fā)作

• 血塊形成

• 死亡

植入刺激器后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：

• 感染

• 設(shè)備附近的皮膚腐蝕

• 設(shè)備從初始位置移動

• 導(dǎo)線從其原始位置移動

• 由于導(dǎo)線上的電極或刺激脈沖對周圍組織（包括心臟組織和神經(jīng)）的刺激

• 由于機(jī)械沖擊或電磁干擾導(dǎo)致的設(shè)備故障

#?06? 國際主要廠商

（一）美敦力?

作為心臟領(lǐng)域的巨頭，美敦力（Medtronic）旗下有7個(gè)系列的心臟起搏器在售，涵蓋了永久植入式起搏器、臨時(shí)體外起搏器和最新的全世界最小的無導(dǎo)線心臟起搏器Micra。

Azure，采用藍(lán)牙技術(shù)，允許基于程序的遠(yuǎn)程監(jiān)控，患者可以通過手機(jī)app實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動傳輸。這項(xiàng)技術(shù)將遠(yuǎn)程監(jiān)控和患者的日常生活相結(jié)合，讓患者對于自己的健康情況更有參與感。提高了患者的依從性的同時(shí)，小程序還可以給患者提供一些指導(dǎo)，減少門診隨訪時(shí)間。這款起搏器還有專門的算法用于房顫管理，準(zhǔn)確率高達(dá)96%。

Advisa系列是兼容核磁共振起搏器，解決了核磁共振磁場干擾起搏器工作的問題，可以用于1.5T和3T的全身MR掃描。現(xiàn)有單腔（SR）和雙腔（DR）兩種型號。

Adapta系列是講生理起搏與自動起搏相結(jié)合，可將不必要的右心室起搏減少99%。該DR型號的產(chǎn)品是首個(gè)采用可控心室（MVP）技術(shù)的起搏器。

（二）雅培

雅培收購圣猶達(dá)醫(yī)療后（St. Jude Medical/Abbott），在心臟節(jié)律管理領(lǐng)域也有著不可小覷的實(shí)力。雅培的起搏器以小為特點(diǎn)，體積都在10 cm3左右。

Assurity，這是世界上最小的MRI（兼容磁共振）起搏器。它的使用壽命可長達(dá)10年，降低了因更換設(shè)備的感染和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。它是市場上最薄的設(shè)備之一，設(shè)計(jì)尺寸和生理形狀符合醫(yī)生也更符合偏好，可以使手術(shù)切口更小。?

（三）波士頓科學(xué)?

介入領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者波士頓科學(xué)旗下的ACCOLADE系列起搏器，是有最多MRI可編程選項(xiàng)的全系列起搏器，對于核磁掃描時(shí)間沒有限制。同時(shí)，它還沒有適用病人的限制，使用壽命也可以長達(dá)13年。術(shù)后檢測系統(tǒng)通過全自動的儀器和導(dǎo)線的檢測，便于患者的術(shù)后隨訪。