（1）美國GPO產生的醫療體制環境

美國的醫療體制是比較特別的類型,它更多地依靠市場化，擺脫了福利國家那種財政負擔過重的困境，又保證了一定的社會公平，能保護社會弱勢群體,并制定法律規范醫療體制。?

美國醫療體制以私立為主,醫療消費以個人為主。政府的作用是提供部分醫療保障機制和資金，以公立形式為老年、病殘、窮困或失業人口提供醫療保障，另外也以立法和管理的形式，規范高度市場化的醫療體制。

美國的醫療體制的組成有3部分:老年保健醫療制度(Medicare)、醫療補助制度(Medicaid)，以及其他的私人保險。在美國的醫療保健制度中,充分體現了其市場經濟的自由色彩。美國GPO也正是在這種崇尚亞當.斯密 “看不見的手?”原則的醫療體制環境中產生的。

（2）美國GPO產生的原動力

美國醫院協會( AHA)在2000年調查發現，大約4900家非政府社區醫院(社區醫院包括面向公眾的，短期的全科或專科醫院，大多數社區醫院的床位數小于200張，但是也有大約5%的社區醫院有超過500張的床位)的花費為1730億美元,其中大部分為非勞動力費用(包括藥品和醫療耗材)。這是一個非常大的非勞動力開銷。

盡管一些醫院的進貨部門仍是通過直接同供應商打交道，直接進貨,但絕大多數醫院卻會通過GPO的幫助來購買一些醫療物資，包括那些有著自己龐大、復雜的購買手段的醫院和大型連鎖或衛生系統的醫院。

而GPO提供給其成員醫院的利益除了低廉的產品價格外還包括醫院因減少購買部門而節省的成本，以及所獲得的產品對比分析和產品標準化信息的幫助。這些物品的購買,由醫院的采購部門全部通過GPO,或部分的通過GPO,或者直接向經銷商購買。據醫療行業集團采購協會( HIGPA)統計,96%~98%的醫院至少加入了一個GPO。

GPO是一個實體組織，他是采購者和供應商的中介，可以看做一個企業 ，有自己的營運機制有盈利方式。

GPO會和不同的供貨商簽約，收取管理費，管理費不超過訂單總額的3%，這是GPO組織的主要收入來源。根據美國審計總署（GAO）2010年調查的數據，全美GPO平均收取的管理費為1.22%-2.25%，GPO會根據醫院的采購情況返還采購商部分管理費作為合法回扣。

醫院主動或者被動加入GPO成為會員。當醫院有采購需求時，GPO主要負責代表會員醫院同供應商進行價格談判，簽訂采購合同。供應商將貨物發給醫院。

當會員醫院有采購需求時，會將需求反饋給GPO組織，GPO發布招標信息，簽約供應商進行投標。GPO會組織會員醫院組成臨床委員會等組織對標書進行評估，有時要進行臨床測試，判斷招標報價及質量水平是否符合會員醫院的臨床要求。接下來GPO將同會員供應商（一般是多家）進行價格談判，提出各種產品和價格組合方案供采購商選擇。簽訂采購合同后，供應商給采購醫院發貨。

（1）GPO采購合約

單一貨源（sole-source)合同：為獲最大折扣和一家供應商簽訂的合同，一般這種產品性價比非常高，價格不高，同類型供應商非常大，且彼此差異不大。不挑供應商，誰報價最低找誰。

雙貨源或多貨源(dual-source or multi-source)合同：顧名思義，就是有些貨必須從不同的廠家買，成本上就要適當妥協。

（2）采購折扣

通常情況下，價格的制定是由醫院的采購量（絕對值）或采購份額（相對值）決定的。

首先，醫院買得越多，價格就會越低，這一點毋庸置疑。但是有的醫院比較小，一次采購的數量不多，就不能獲得折扣了？答案是否定的。如果某家醫院量少，但是從某個廠家采購的比率大，也能獲得折扣，這是一種對小醫院的保護機制。使規模小的機構也能享受GPO帶來的折扣利益。常見以下幾種形式：

采購比率(percentage of purchase)折扣：會員在向某個特定廠商的采購超過其總采購量的一定比例時，將獲得部分返還款。例如，某家醫院向生產商采購的彩超是其彩超采購總量的10%，則其采購價格要比80%從該生產商購買所獲價格高。

組合產品(multi-product)折扣：醫院承諾采購由廠家預先提供的產品組合時獲得一定的折扣。比如廠家出于自身原因，希望盡快消掉心電圖庫存。他推出超聲+心電圖套餐，價格比單獨購買心電圖的價格低30%。醫院如果接受套餐，就實現了雙贏。

打包購買(bundled)折扣：由GPO將不同廠商的產品組合后由會員選購時獲得折扣。

上世紀90年代，隨著醫療服務市場競爭加劇，美國醫療機構開始了包括“垂直”與“橫向”兩種形式在內的整合潮流。垂直整合模式包括PHO（醫師醫院組織），MSO（管理服務組織）等；橫向整合模式主要以醫院聯盟形式體現。

IDN（醫院集團）就是醫療機構橫向整合的結果。某些醫院沒有加入GPO組織，但是自己形成一個聯盟。資源一方面可以共享，另外一方面也可以由“盟主”去跟廠家進行價格談判。其實說白了也是GPO，只是他的聯盟相對松散一下，盟友之間相對“知根知底”一些。如果遇到某些重大采購IDN搞定不了，他們會作為一個實體，去找GPO合作。

我國IDN采購功能仍在萌芽階段，而GPO功能尚未真正起步。下表進行一下簡單對比。

參考資料：