8月29日，中央紀委國家監委網站再次發文，透露“心內組”“骨科組”“集采組”等醫保飛檢成員在檢查過程中發現的具體問題。此輪醫保飛檢倒查兩年半，一周內，中紀委已連發兩篇刊文，追蹤飛檢進展。

文章顯示，8月26日晚，云南省昆明醫科大學第二附屬醫院會議室燈火通明，國家醫保飛行檢查組各小組代表逐一匯報檢查中發現的問題。自飛行檢查組入駐以來，集中研討會已連開3天。

心內組代表指出：“尿沉渣定量檢查通常適用于泌尿科、腎病科、產科及腎臟病變患者，但該院所有科室入院患者均做了該項檢查，部分患者無指征，涉嫌過度檢查，涉及112334人次、疑似違規金額2246740元……”

據悉，心內組發現的疑似問題主要包括：尿沉渣定量等無指征檢查，Ⅰ級護理未降低護理級別，重復收取復雜手術特殊刀使用費，DRG分組高靠診斷等，組代表將當日檢查小結投放到大屏幕上，涉及人次、金額與政策依據一目了然。

骨科組發現：存在對甲溝炎患者使用全身麻醉、半髖關節置換術收取全髖關節置換術費用等問題。

除大數據篩查出的共性問題外，骨科組翻閱300余份病歷，發現一系列個性問題：“比如病案號90456015的患者，其手術記錄顯示使用同種異體骨2盒，但記賬與標簽均顯示為3盒，存在明顯出入，涉及疑似違規金額3740元。”

綜合組發現：根據云南省藥品目錄規定，‘龍珠軟膏’、‘銀杏葉片’、‘碳酸鈣D3’等藥品限門診使用，但該院部分住院患者也使用了這些藥品，并進行醫保結算。此外，綜合組注意到該院1100余名參保人員，辦理出院后一天內又因同一疾病重新辦理入院，疑似存在分解住院問題。

“這個問題涉及金額較大，還要穩妥把握，確保有據可依。”“可以再與院方溝通，做好進一步排查。”其他代表紛紛提出建議。

政策組、集采組、財務組代表匯報的內容涉及：醫療價格自查走過場，部分醫護人員對醫保基金使用監督管理條例和醫保政策知曉率不高；涉嫌違規使用未中選藥品及違規線下采購；疑似存在藥品拼支使用……

小創關注到，此次飛檢中，骨科、心內科高值耗材成為重點檢查對象。

幾天前，中紀委曾發文透露飛檢細節，骨科手術耗材的數量、規格，復雜手術特殊刀使用費等都被一一核對。檢查組成員看費用清單、看病案首頁、看手術記錄、看耗材標簽，在對比中查找漏洞、發現疑點。

中紀委最新發文中也透露，發現骨科耗材手術數目和記賬數目不匹配、心內科復雜手術特殊刀使用費重復收取等問題。

今年上半年，骨科接連爆出騙保問題。

2022年4月，國家醫保局通報，2017年1月—2020年9月期間，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院存在串換、虛記骨科高值醫用耗材問題，騙取醫保基金支付2000余萬元。此外，還發現其他醫療行為涉嫌違規使用醫保基金9107.41萬元。

2022年1月，北京市醫保局通報，北京前海股骨頭醫院以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出，被處罰款約1.42億元。

5月31日，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局四部門聯合發布《關于開展2022年度醫療保障基金飛行檢查工作的通知》，決定在全國范圍內組織開展2022年度醫療保障基金飛行檢查。

此輪飛檢倒查兩年半，檢查時間范圍為2020年1月1日以來。

對定點醫療機構血液透析、高值醫用耗材（骨科、心內科）等領域納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，醫保經辦機構服務協議履行及費用審核與結算支付，以及通過偽造醫學相關資料、虛構醫藥服務項目等方式騙取醫保基金行為進行檢查。

針對定點醫療機構檢查。包括基金使用內部管理情況，財務管理情況，病歷相關資料管理情況，藥品和醫用耗材購銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規范、違規收費（包括違規收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用）、串換項目、違規采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產品等行為。

高值耗材虛記、串換使用問題頻出，但調查難度并不小。

醫保研究學者姜躍杰對賽柏藍器械分析：在骨科診療當中，串換、虛記高值耗材的問題頻繁暴露，比如患者使用了4個耗材，最后記錄卻顯示6個；耗材價格是1000元，但記錄上寫的是2000元；住院記錄里面登記的廠家品牌和患者實際植入的完全不是同一個等等。

另有研究者指出，因為有些耗材是植入到體內的，手術一旦結束也不能取出來，很難有證據，所以會產生一些違法空間。這類問題的舉報人通常可能有耗材供應商、醫院內部醫護等知情者。

據報道，去年河南六院的骨科騙保問題，即為科室成員與器械商聯合舉報。國家醫保局也透露，同濟醫院騙保問題是收到了舉報線索。

除醫保檢查顆粒度變細外，國家層面越來越重視社會力量的監督作用。

7月5日，國家醫保局發布《關于<違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法（征求意見稿）>公開征求意見的公告》。其中，將舉報獎勵的范圍從欺詐騙保行為擴展到所有違法違規使用醫保基金的行為，并提高了獎勵的標準。

多重監管之下，醫療利益鏈條上的更多隱秘環節，也將被一一斬斷。