醫療器械創新網
這是一場前所未有的醫保監管風暴……
據國家醫保局官方微信7月8日消息，國家醫?；痫w行檢查黑龍江啟動會在哈爾濱召開，這標志著2022年度全國醫保基金飛行檢查正式啟動！
按照國家醫保局等四部委聯合發布的《2022年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》要求，本次醫?；痫w檢，將覆蓋全國31個省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團。
檢查時間范圍為2020年1月1日以來。通過抽簽方式確定參檢和被檢省份，其中北京、天津、上海、重慶四個直轄市交叉配組。
本次啟動會上，明確了首輪國家級醫保飛檢的檢查時間、檢查對象、和重點檢查內容：
本組飛行檢查將持續10天左右，將對2家醫療機構中納入醫?；鹬Ц斗秶?/span>血液透析治療、高值醫用耗材（骨科、心內科）使用等情況開展檢查，對通過偽造醫學文書、虛構醫藥服務項目等方式騙取醫?；鸬男袨檫M行嚴厲打擊。
在此前的醫保飛行檢查和違法違規曝光案件中，骨科、心內科、血透等領域，由于潛在人群基數大，治療周期長、次數多，或醫保報銷比例和額度高等特點，加上醫療行為的復雜性和不確定性，違法違規行為極具隱蔽性，可以說是問題集中出現的“重災區”。
這些領域成為本輪醫保飛檢的重點檢查內容，一方面是基于之前這方面暴露的欺詐騙保案件已經成為社會關注的焦點，另一方面這也是醫保集采政策是否落地實施的試金石。
國務院辦公廳日前印發的《深化醫藥衛生體制改革2022年重點工作任務》中就強調：要激勵合理優先使用集采中選產品，加強醫用耗材價格監測。
由此可見，重點檢查血液透析、高值醫用耗材（骨科、心內科）等領域的醫?；鹗褂们闆r，正是國家醫保局對不合理使用藥械、違規采購、未按要求采購和使用集采產品、“套標”等“高?！毙袨?，提前拉響警報！
另一點值得注意的是，《飛檢工作方案》顯示，今年在遴選被檢查醫院時，是根據基金支出規模隨機抽取或結合有關問題線索直接確定定點醫療機構，而問題線索的來源之一，就是群眾的舉報投訴。
曾有醫保監管人士表示，“通常醫保大數據篩查就能發現漏洞，但根據舉報線索能查得更深入?！?/span>
為了進一步鼓勵群眾舉報，國家、地方醫保局于近日連續發文，不斷提高舉報獎勵。
國家醫療保障局于7月5日發布《關于違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法（征求意見稿）公開征求意見的公告》，擬將舉報獎勵的范圍從欺詐騙保行為擴展到所有違法違規使用醫?；鸬男袨?，并大幅提高獎勵標準，獎勵上限由10萬升至20萬元。
有了頂層政策定調，全國各地也在加強社會力量監督違法違規行為的支持力度。
陜西醫保局于近日發布《向社會力量購買醫?；鸨O管服務辦法（試行）》的通知，創新醫?；鸨O管方式，動員社會力量參與監管，第三方核查人員一天可得400元的勞務費，追繳金額超過一定額度的，還可以獲得5%的醫?；鹱防U金額，最高達30萬元。
今年以來，武漢同濟醫院騙保被罰大案、阿斯利康騙保案、北京前海股骨頭醫院騙保罰款1.42億等多個案件的線索，都來自于群眾舉報。
如今，國家、地方不斷發文提高舉報獎勵，群眾的監督熱情必然會被進一步激發，也許在接下來的醫保飛檢中，又會暴露出一批“騙保大案”……
隨著對醫保監管的不斷深入，醫療行業的合規壓力已經到了前所未有的程度。無論是對于下游的醫療機構，還是上游的藥品、耗材廠家來說，違法違規線索舉報，已經成為嚴厲打擊醫療腐敗的抓手。
圍繞醫保支付改革方向，企業、經銷商必須自我革命，拋棄僥幸心理，改變以費用拉動銷售的傳統“帶金”模式，守好合法合規營銷底線！
