作為耗材帶量采購“吃螃蟹”第一批地區(qū)，南京這次大手筆完善集中采購配套措施，或?qū)θ珖约捌渌貐^(qū)耗材帶量采購產(chǎn)生巨大沖擊，值得關(guān)注！

據(jù)南京市醫(yī)保局《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)用耗材治理改革的實施意見》了解，為提高耗材價格治理水平，將繼續(xù)推進(jìn)多種形式的耗材帶量采購和降低價格談判，建立帶量采購相關(guān)產(chǎn)品梯度降價、聯(lián)動降價機(jī)制，施行醫(yī)用耗材掛網(wǎng)產(chǎn)品分類管理。

并且，每年醫(yī)用耗材降價產(chǎn)品不少于1000個，到2025年，要基本實現(xiàn)掛網(wǎng)醫(yī)用耗材價格整體降低。

好處是，醫(yī)保局也將逐步開展醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算，至2025年，實現(xiàn)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算率達(dá)50%。

帶量采購聯(lián)動降價自不必多說，經(jīng)中選企業(yè)確認(rèn)，直接引入外省市醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果。與此同時，南京醫(yī)保局將對掛網(wǎng)醫(yī)用耗材目錄產(chǎn)品進(jìn)行分類，包括“優(yōu)先采購”、“鼓勵采購”、“限制采購”、“嚴(yán)禁采購”，以及“正常采購”。

另外值得一提的是，在醫(yī)保局下發(fā)的《建立醫(yī)用耗材集中帶量采購非中選產(chǎn)品梯度降價機(jī)制（試行）》中，針對國家、省、市組織醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品降幅超過30%的同品種非中選產(chǎn)品，調(diào)降降幅不低于中選產(chǎn)品最小降幅的70%。

企業(yè)可按目標(biāo)降幅直接下調(diào)價格，也可以分步降價，但首次降幅不得低于目標(biāo)降幅的40%。但是，在帶量采購結(jié)果執(zhí)行的兩年內(nèi)，未響應(yīng)梯度降價和未達(dá)到目標(biāo)降幅的產(chǎn)品，列入“限制采購”類。

也就是說，哪怕是未中選，也要再降價70%，如果達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)直接“關(guān)禁閉”。

并且，文件還對醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)的命令，如繼續(xù)大量使用這些降價不達(dá)標(biāo)的耗材產(chǎn)品，醫(yī)院也將被醫(yī)“約談”......試問，還有哪個不長眼的繼續(xù)使用？

事實上，限制醫(yī)院采購“不降價”產(chǎn)品，南京不是第一個，并且已經(jīng)有大三甲醫(yī)院，開始停用不降價耗材產(chǎn)品，并且這樣的趨勢已經(jīng)開始蔓延至其他省份.....

今年3月，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在一則通報中表示，目前醫(yī)院已經(jīng)開始實行耗材預(yù)算定額管理，同耗占比一起納入科室建設(shè)與發(fā)展目標(biāo)責(zé)任年度考核進(jìn)行管理。

并且，對不降價耗材予以停用，目前已停用4批高值耗材。

可以看出，隨著集采的進(jìn)一步深入，不光是中選價越來越低，官方對未中選產(chǎn)品的管控也愈加嚴(yán)格。

前段時間，湖南永州發(fā)布的最新的集采招標(biāo)公告中強(qiáng)調(diào)，如果企業(yè)不參加投標(biāo)，將停止審核掛網(wǎng)。

在最近河北省醫(yī)保局發(fā)布的《河北省醫(yī)療保障局對醫(yī)用耗材集中帶量采購文件公開征求意見的公告》中，也明確表示非中選產(chǎn)品將全部納入河北省醫(yī)用藥品器械監(jiān)控管理，一旦監(jiān)測發(fā)現(xiàn)高于中選產(chǎn)品的最低采購量，將被暫停采購。

這樣一套政策下來，未中選、不降價的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購名單的門檻越來越高。

可以預(yù)見，在越來越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始停用不降價耗材的情況下，許多械企只能選擇主動降價來換取市場。

據(jù)聯(lián)盟菌觀察，從今年1月至今，單遼寧一省就發(fā)布了25次醫(yī)用耗材主動降價的通知，涉及49家企業(yè)。樂普、強(qiáng)生、美敦力等知名械企都在其中。

可想而知，企業(yè)主動壓縮價格勢必會逐步成為業(yè)內(nèi)共識，而面對不斷降低的醫(yī)用耗材價格，擺在所有中小械企面前的，只有降價以及加速拓寬產(chǎn)品線這兩條路，但是顯然，虎口奪食難于登天。

另一方面，醫(yī)用耗材“地板價”不斷被刷新，械企在保證產(chǎn)品質(zhì)量的前提下，這其中砍掉的價格很大程度上都要靠壓縮流通環(huán)節(jié)的利潤來實現(xiàn)。一大批競爭力不足的中小型經(jīng)銷商，也必然會在這種沖擊下被直接淘汰。

從帶量采購政策的角度出發(fā)，未來經(jīng)銷商要想在固有的產(chǎn)品體系中大幅盈利的可能性很低。因此，或許可以將目光轉(zhuǎn)向中高端創(chuàng)新產(chǎn)品，利用標(biāo)外市場產(chǎn)生的新機(jī)遇增加自身競爭力。

同時，捆綁銷售的思路也建議有所改變，從縱向變?yōu)闄M向，即從同系列轉(zhuǎn)變?yōu)槎囝I(lǐng)域，多渠道，便于為自己在新形勢下拓寬客源，補(bǔ)充利潤。

另外，轉(zhuǎn)型成提供服務(wù)的專業(yè)服務(wù)商，幫助企業(yè)提供跟臺和售后等服務(wù)也是一種選擇。就像此前的人工關(guān)節(jié)集采，強(qiáng)調(diào)了中選產(chǎn)品的價格中包含了服務(wù)費，這也說明專業(yè)的服務(wù)能力非常重要。

①關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)用耗材治理改革的實施意見

②關(guān)于實行醫(yī)用耗材分類采購管理的實施意見（試行）

③關(guān)于建立醫(yī)用耗材集中帶量采購相關(guān)產(chǎn)品聯(lián)動降價機(jī)制（試行）

④建立醫(yī)用耗材集中帶量采購非中選產(chǎn)品梯度降價機(jī)制（試行）