??昨日，中紀委發布文章《斬斷圍獵與被圍獵的黑色利益鏈》，提到來賓市人民醫院原院長周方等人大搞醫藥、器械采購利益輸送終陷囹圄的典型案例。截至目前，來賓市紀委監委共查辦周方系列案違紀違法人員40余人，涉案金額5000余萬元。

濫用的支架，一個回扣2000元

??一直以來，醫藥購銷環節是腐敗的高危地帶，以心臟支架為代表的高值耗材更是成為醫療腐敗重災區。
??近日，支架龍頭微創醫療就卷入了行賄案件。據12309中國檢察網公布的一份起訴書顯示，自2008年12月至2019年1月，微創醫療代理商向洛陽市中心醫院支付回扣824.73萬元。
??2010年6月至2013年2月，被告人陳某某按照洛陽市中心醫院心血管內科使用其代理供應的心臟支架每個2000元、球囊每個500元的標準返醫療回扣款。
??2013年3月，河南開始對高值耗材進行陽光平臺掛網采購，支架球囊價格有所降低。回扣額也相應降了，降為支架每套1300元，球囊每條300元。
??但值得一提的是，回扣價格降低的同時，數量卻在上升。2013年河南高值耗材統一掛網前，平均每月支架用量約為40條、球囊30條；統一掛網后，增加到50條左右，球囊約40條。
??從用量來看，該醫院的手術量至少增加了25%。但并非真的有那么多病人需要安裝心臟支架。從臨床上看，12%的患者被過度治療了，38%的支架屬于可放可不放。
??心臟支架濫用，背后是“回扣”的推波助瀾，醫生為了維持收入，進行過度治療。2019年3月，洛陽市衛健委曾接到一起關于洛陽市中心醫院的舉報。舉報人稱，家人經住院檢查后無大礙，準備出院時被工作人員推薦安裝心臟支架，稱“可預防”。

醫療反腐多措并行，環環相扣

??對于行賄受賄行為屢禁不止的情況，近年來，多部門聯手，兩票制、帶量采購、DRGs、反腐制度等政策環環相扣，逐步瓦解傳統的銷售模式，大力整治醫藥購銷腐敗問題。
??針對械企及代理商：兩票制、帶量采購等政策
??“兩票制”、“帶量采購”政策的推行，將耗材流通環節大大減少，淘汰大批中小型代理商。一款產品一旦納入集采，械企有了一定銷售體量的保證，營銷成本壓縮，拿回扣的空間也將大幅縮小。據業內人士表示，支架經過集采“靈魂砍價”后，回扣價格降至30元。
??同時建立醫藥價格和招采信用評價制度，將醫藥商業賄賂等有悖誠實信用的行為列入失信事項目錄，失信情況評定為一般、中等、嚴重、特別嚴重四個等級。截至目前已有近70家企業因失信違約行為被采取約束措施。在藥械采購全國聯動的今天，一旦進入失信名單，則很有可能將被全國市場拋棄。
??整頓醫療機構：推行DRGs制度
??2019年10月16日，國家醫保局發布《關于印發疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規范和分組方案的通知》，通過大數據比較，得到一個確定的醫療費用，將病例根據不同特性歸類，按照確定的醫療費用對醫療機構進行補償，倒逼醫療機構規范服務行為。對于醫務人員的薪酬進行改革，調整醫療服務的比價關系，讓“回扣”變成陽光收入。
??完善監管制度，持續高壓反腐
??今年以來，針對腐敗行為的紅線持續增加。
??4月，國家衛生健康委等9部門印發《2021年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》。
??5月召開部際聯席會議，督促相關部門擔負起行業治理責任，嚴厲打擊回扣問題，全面構建“親清”醫商關系。
??8月，國家衛健委、國家中醫藥管理局出臺《全國醫療機構及其工作人員廉潔從業行動計劃（2021-2024年）》，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動。
??據不完全統計，過去10年間，被查處的醫藥行賄受賄案件超過3000件。涉案金額居高不下，腐敗利益鏈條環環相扣，關鍵崗位關鍵環節頻頻失守。為徹底斬斷耗材采購使用中對灰色利益的依賴，多部門聯動形成多重高壓之勢，全國醫藥反腐風暴再次升級，醫耗合謀時代正在結束。