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柳葉刀：武漢最大規模數據！近半數新冠患者1年后還有后遺癥

日期:2021-09-09

近期，由武漢金銀潭醫院、北京中日友好醫院呼吸科研究所等團隊在柳葉刀上聯合發表了一項迄今為止規模最大的新冠康復者隊列研究，該研究具體分析了新冠康復者出院1年以后的健康狀況。
研究發現，將近有一半的新冠康復者在出院1年以后，仍然伴有新冠后遺癥。新冠后遺癥（又稱長期 Covid）指的是疲勞、健忘、身體疼痛、睡眠困難、脫發、嗅覺和味覺障礙等癥狀持續很長時間，其中最常見的癥狀是疲勞或肌肉無力。
也就是說，對于某些新冠患者來說，1年后完全康復是不可能的，他們需要更長的時間才能達到感染新冠以前的基線健康狀態。

在該研究中，研究員對2020 年 1 月 7 日至 5 月 29 日期間從武漢金銀潭醫院出院的2218名新冠康復者進行了隨訪，最長隨訪時間為1年。
?在 6 個月和 12 個月的隨訪中，康復者接受了關于癥狀和健康相關生活質量 (HRQoL) 的問卷采訪，并接受了體檢、6 分鐘步行測試和其他指標測試。最終有1276 名 COVID-19 幸存者完成了兩次訪問。研究員還招募了未感染新冠的參與者，當作對照組，對照組接受了采訪并完成了問卷，以評估普遍癥狀和 HRQoL。
研究員分析數據時，將參與者根據住院期間的嚴重程度分為三組，分別是3級，（不需要補充氧氣）；4級（需要補充氧氣）和5-6級（需要高流量鼻插管、無創機械通氣或有創機械通氣）。
該研究的主要結果是新冠癥狀、患者呼吸困難評價量表評分（mMRC score）、生活質量評分和 6 分鐘步行距離 (6MWD)。

研究結果發現，在患者出院6個月后，有68%的人還至少有一種后遺癥（831/1227），到患者出院12個月時，還有49%的人存在一種或一種以上后遺癥。其中疲勞或肌肉無力是兩次就診時最常報告的癥狀。
在總隊列和所有三個亞組中，疲勞或肌肉無力、睡眠困難、脫發、嗅覺障礙和味覺障礙這些癥狀隨著時間的推移而明顯緩解。但是，以mMRC評分為1分或以上為特征的呼吸困難患者（呼吸困難）的比例反而隨著時間的推移而增加，在6個月時，呼吸困難患者的比例為26%（313/1185），而到12個月時，這一比例增加到了30%（380/1271）。
此外，焦慮和抑郁癥也隨著時間的推移而增加，在6個月時，焦慮和抑郁癥的比例是23%，到了第12個月，這一比例為26%。其中以輕度焦慮或抑郁癥為主。

接下來，研究人員根據新冠癥狀嚴重程度來進一步分析了康復者的健康狀況。
經多變量調整后，嚴重程度為5-6級的參與者在12個月時出現肺部彌散障礙的風險高于3級的參與者。12個月時，嚴重程度3級組有23%（13/56）的患者出現肺彌散障礙，而5-6級組出現肺彌散障礙的比例為54%（38/70）。
彌散功能障礙是指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發生障礙。臨床上當肺部病變產生彌散功能障礙時，其后果均導致缺氧。肺部彌散障礙可歸因于肺上皮損傷，或肺間質或肺血管異常。
這說明，新冠重癥越嚴重，對肺造成的損傷就越大，導致后期肺部健康恢復的也慢。

同時，研究人員發現，與男性相比，女性更容易感覺到焦慮、疲勞或肌無力。女性的疲勞或肌無力的OR值為1.43，焦慮或抑郁的OR值為2.00。此外，急性期的皮質類固醇治療也會增加疲勞或肌肉無力的風險（OR 1.51）。
年齡也是影響新冠康復者長期癥狀的一個重要因素。研究結果表明年齡與焦慮、抑郁和彌散障礙呈正相關。年齡每增加10年，焦慮或抑郁的風險便增加18%（OR 1.18），彌散障礙的風險增加30%（1.30，）。?

該研究表明了，至少有一半新冠康復患者在一年后還沒有完全康復，存在一種或一種以上的后遺癥，而且年齡越大，焦慮或抑郁癥的風險越高。此外，女性更容易比男性發焦慮或抑郁癥和疲勞或肌肉無力。
長期后遺癥會在生活中的各個方面影響患者的生活質量，甚至有的人因不能忍受新冠后遺癥而自殺。之前有報道，美國一CEO因為無法忍受長期后遺癥而自殺。

目前在國內，大部分人都接種了新冠疫苗。疫苗除了可以防重癥，還可以降低出現長期癥狀的風險。9月1號，發表在最新的《《柳葉刀·傳染病》的一項研究發現，與未接種疫苗的對照組相比，所有參與者在接種兩次疫苗后，出現長期（≥28 天）癥狀的幾率較低（OR 0·51 )。

感染新冠出現重癥和新冠后遺癥對于患者來說都是致命性的打擊，而接種疫苗不僅可以防重癥，還能保護人們免受新冠后遺癥的侵害。

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