隨著國家醫改政策的不斷出臺，帶量集采的推行，耗材價格虛高或將成為歷史。行業加速洗牌，誰將是最后的幸存者。
01
高值耗材帶量集采常態化，降幅明顯
目前來看，醫用耗材帶量采購已經是大勢所趨。國家也不斷釋放強烈的政策導向，推動集中帶量采購常態化。隨著各省或省級聯盟集采持續推進，從降幅來看取得不錯的成果，以人工晶體、冠脈球囊、冠脈支架為例。
1、人工晶體
截至目前，人工晶體已成為全國帶量采購覆蓋率最高的品種。截至2020年9月，涉及人工晶體的帶量采購項目共6個，包括兩個省級聯盟項目、三個省級項目、一個市級項目。?項目覆蓋安徽、江蘇、北京、天津、河北、遼寧、吉林、黑龍江、山西、內蒙古、山東、寧夏、甘肅、青海、新疆、新疆建設兵團、湖南、廣西、貴州、海南、陜西、云南曲靖、上海等22個省份，在全國31個省（市、區）中占比達到70.97%。
從已公布的談判結果看，安徽平均談判降幅為20.5%；江蘇平均降幅約26.89%，最高降幅38%；京津冀“3+6”聯盟談判后，平均降幅約53.72%，最高降幅84.21%。?2、冠脈球囊
截至2020年9月，涉及冠脈球囊的帶量采購項目共5個，項目覆蓋貴州、重慶、海南、湖北、云南、江蘇、浙江、湖南等省份。
從已公布的談判結果看，云南平均談判降幅在70%以上；江蘇平均降幅為74.37%，最大降幅為81.05%；湖北省最高降幅96%；黔渝瓊3省聯盟預擴組平均降幅達85.49%，最高降幅為89.84%，后擴組平均降幅達85.15%，最高降幅為90.35%，總體降幅85.32%。
3、冠脈支架
截至2020年9月，涉及冠脈支架的帶量采購項目共4個，涉及江蘇、山西等省份。?從已公布的談判結果看，江蘇省平均降幅51.01%，最高降幅66.07%；山西省平均降幅52.98%，最高降幅69.12%。
02
耗材國采支架先行，最快或于9月啟動
繼藥品國家集采之后，高值耗材國家集采已經箭在弦上。首批國家級高值耗材集采將從冠脈支架入手。據業內人士分析，最快或于9月份啟動。
今年7月，國家醫療保障局醫藥價格和招標指導中心發布了關于委托開展《國家組織冠脈支架集中帶量采購方案(征求意見稿)》征求意見函。此次國采將從冠脈支架入手，探索開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購。?本次涉及的材質為鈷鉻合金和鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素或衍生物，藥物載體涂層性質為非聚四氟乙烯的冠狀支架。國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室負責擬定具體技術指標。
采購周期為2年，協議期滿后，由各省確定供應企業、約定采購量和采購期限。供求關系、技術水平、市場格局發生重大變化的，可通過競價、議價、談判、詢價等方式，產生中選企業、中選價和約定采購量。
從采購范圍和數量來看，本次帶量采購是目前有過的最大的采購聯盟。方案提到，2019年冠脈支架使用量超過1000個的公立醫療機構、軍隊醫療機構均應參加，其他公立醫療機構、軍隊醫療機構、醫保定點社會辦醫療機構按照所在省份安排自愿參加。已開展該類產品集中帶量采購且尚在合同期內的省份，可不參加。
在約定采購量比例上，參與聯盟采購的醫療機構根據2019年采購量申報總采購基數和各產品采購基數（不含不銹鋼支架）。按總采購基數的80%約定采購量，且保證每個中選產品采購量不低于申報采購基數的80%。
目前，冠脈支架領域已基本完成國產替代，其中主要外資企業包括美敦力、波士頓科學、強生等，在國內市場份額不足30%，主要內資企業包括微創、樂普、吉威、賽諾等，國內廠家合計市場份額已超過70%。其中微創醫療的市場份額最高，處于冠脈支架的龍頭位置。值得注意的是，賽諾醫療的產品全是不銹鋼材質，不符合采購條件，其他三家公司都符合條件的主力產品，均有參與集采的資格。
圖片來源：醫械匯
03
集采持續推進，惠及國產龍頭企業
高值耗材集采的持續推進，將至少從兩個維度加速國產替代。一方面，集采降價將導致外資利潤大幅壓縮，使其改變競爭策略。以往巨額利潤導致外資并未在國內市場精細化管理。目前已有部分進口企業通過與國內企業合作來繼續謀求生存空間。
另一方面，集采實施后標外產品的占比將被大比例壓縮，而外資高端產品又大概率是標外產品。當標外產品的量遭到壓縮后，最終出貨量維系不了物流和倉儲成本，將使外資被迫出局。
以骨科植入類耗材為例，骨科醫療器械按照治療疾病種類不同可分為創傷類、脊柱類、關節類以及其他。據了解，創傷領域已基本完成進口替代，其次是脊柱市場，相較于創傷類和脊柱類產品，人工關節類器械是永久性植入產品，技術門檻高，制造工藝難且手術難度大，進口替代速度相對較慢，國產化程度最低，達26.73%。業內人士指出，帶量采購或將加速國產企業在脊柱和創傷領域市占率的提升，行業將向具備規模優勢、技術先進、創新迭代的頭部企業集中。
04
價格進一步回落，或再無經銷商賺差價
高值醫療耗材因其技術含量、臨床價值、學術推廣和市場培育等要素，導致市場價格高昂。
集采如火如荼的開展，高值耗材的價格水分不斷被擠壓。據業內人士分析，預計耗材帶量采購后，商業模式將發生較大變化。
由于高值耗材單價較高，出廠價和終端價之間差價較大，渠道中有較多“水分”，但在兩票制和一票制的配合之下，耗材的水分將被再次壓縮。也就是說集采的降價空間大部分由經銷商承擔。
另外，醫療器械產品的推廣需要更多的多級經銷體系，導致器械經銷商小而分散。隨著一票制的探索推行，或使生產企業參與到醫院的供應鏈管理，使得經銷商逐漸消失。
