醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)
據(jù)WHO最新數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病仍是是全球的頭號(hào)死因，每年死于心血管疾病的人數(shù)多于任何其它死因。2016年，估計(jì)有1790萬(wàn)人死于心血管疾病，占全球死亡總數(shù)的31％。其中，85%死于心臟病和中風(fēng)。1998年推出的多層螺旋CT（MSCT）使得心臟成像成為可能。2000年和2002年相繼推出的8層及16層MSCT實(shí)現(xiàn)了心臟冠狀動(dòng)脈成像。2004年出現(xiàn)的64層MSCT顯著提高了冠狀動(dòng)脈檢查的成功率和影像質(zhì)量，越來(lái)越多的醫(yī)生和患者開(kāi)始接受這種無(wú)創(chuàng)診斷方式。全球心血管疾病的高發(fā)、CT在其中的重要診斷價(jià)值以及對(duì)CT技術(shù)發(fā)展的追求，讓很多影像廠(chǎng)商都愛(ài)強(qiáng)調(diào)“這款CT能掃描跳動(dòng)的心”！
一、為什么說(shuō)能掃描心臟的CT很牛？
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影響心臟CT影像質(zhì)量的因素有時(shí)間分辨率、空間分辨率和密度分辨率。其中，時(shí)間分辨率由CT機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度、扇區(qū)重組技術(shù)、雙源技術(shù)和探測(cè)器的寬度共同決定；空間分辨率取決于探測(cè)器技術(shù)的進(jìn)步；密度分辨率由CT球管技術(shù)決定。X-Y軸時(shí)間分辨率又稱(chēng)圖像時(shí)間分辨率是能否捕捉心臟運(yùn)動(dòng)的決定性因素。Z軸時(shí)間分辨率又稱(chēng)掃描時(shí)間分辨率，可直接減小掃描中心率波動(dòng)對(duì)影像的影響。提高CT機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度，從而提高圖像時(shí)間分辨率，是很多廠(chǎng)商主攻的方向之一[1]。與CT機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度一樣重要的是心臟成像的重組技術(shù)。雙源CT和單源CT在提高圖像時(shí)間分辨率的區(qū)別在于雙源CT采用雙X線(xiàn)管（硬件），而單源CT大都數(shù)采用的是多扇形重組技術(shù)（軟件）來(lái)完成。
二、CT在心血管疾病診斷中應(yīng)用
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心臟CT檢查的適應(yīng)癥包括心絞痛、心絞痛等同癥狀；其他檢查不能提供有效的診斷；懷疑先天性冠脈血管異常；心臟搭橋的通暢和心肌病的檢查等。從檢查快捷和經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，相關(guān)研究表明心臟CT能夠減少約54%診斷時(shí)間和約38%的花費(fèi)[2]。此外，心臟CT檢查可以探測(cè)異常起源的冠狀動(dòng)脈、冠脈血管支架的通暢，以及心臟搭橋血管的通暢，這些有效的檢查能避免很多不必要的有創(chuàng)手術(shù)。
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目前，CT在心血管疾病診斷中的應(yīng)用主要包括心臟血管鈣化積分CCS（coronary calcium score)和心臟CT冠脈造影CCA（coronary CT angiogram)。心臟血管病灶鈣化主要分為4大類(lèi)：0-沒(méi)有鈣化；1-99輕度鈣化；100-399中度鈣化；大于400屬于嚴(yán)重鈣化。研究已證明，鈣化積分是直接與心臟危險(xiǎn)事件及心臟血管的阻塞程度有關(guān)[3]。也就是說(shuō)鈣化成度越嚴(yán)重，未來(lái)3-5年就越有可能出現(xiàn)心肌梗塞和死亡。研究表明正常成人每年心臟梗塞或死亡率是0.2%。鈣化積分1-99之間的每年心臟梗塞或死亡率是0.4%，100-399是1.3%，大于400就是2.4%。因此，探測(cè)心臟血管鈣化程度不僅可以診斷亞臨床心臟病也可以提供預(yù)后價(jià)值。
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心臟血管鈣化積分CCS
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而可以在幾秒內(nèi)完成的無(wú)創(chuàng)檢查CCA，可探測(cè)心臟血管病變的阻塞程度，且血管的清晰度可以跟有創(chuàng)的冠脈造影媲美，如果發(fā)現(xiàn)輕度和中度的疾病，可以用藥物治療。只有嚴(yán)重的阻塞才考慮介入治療。研究已經(jīng)表明CCA對(duì)冠心病不僅有診斷價(jià)值，也有重要預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值[4]。
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心臟CT冠脈造影CCA
三、最近發(fā)布的兩款能掃描心臟的CT
1、佳能醫(yī)療：Aquilion One / Genesis SP
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2020年7月20日，佳能醫(yī)療宣布推出了一款新的心臟CT：Aquilion One / Genesis SP。這款CT能夠提供一個(gè)從評(píng)估到治療的全過(guò)程心血管疾病解決方案。Aquilion One / Genesis SP采用了一站式全心采集和先進(jìn)的智能Clear-IQ引擎（AiCE）深度學(xué)習(xí)重建（DLR），能為醫(yī)生提供清晰的影像；由于從采集到分析的自動(dòng)化工具（例如SURECardio和Vitrea高級(jí)可視化），增強(qiáng)了工作流程功能，可以輔助醫(yī)生快速診斷；占地面積較小（204平方英尺），可兼容大多數(shù)現(xiàn)有的CT機(jī)房，可滿(mǎn)足各種技術(shù)需求的獨(dú)特可擴(kuò)展性以及節(jié)能模式的改進(jìn)，所需的成本更低；以患者為中心的增強(qiáng)功能有助于改善安全性、舒適性和便利性。
2、東軟醫(yī)療：NeuViz Epoch 無(wú)極512層全景多模態(tài)CT
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2020年6月，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像老牌企業(yè)東軟醫(yī)療宣布其超高端CT新品——NeuViz Epoch 無(wú)極512層全景多模態(tài)CT獲得了NMPA審批上市。寬體覆蓋定制球管與全景追光者探測(cè)器硬件加持，使無(wú)極CT具備0.259秒轉(zhuǎn)速，16cm螺旋+16cm軸掃覆蓋的強(qiáng)大掃描能力。無(wú)極CT只需要一次掃描，即可通過(guò)多參數(shù)、多角度進(jìn)行多模態(tài)數(shù)據(jù)分析，減少患者重復(fù)檢查的困擾。0.2秒完成至快心臟掃描，能夠在自由呼吸，自由心率下完成，對(duì)患者配合度的適應(yīng)范圍更寬；60kV低劑量掃描，為嬰幼兒提供更安全的保障；0.17mm可視分辨率，隱匿病灶精準(zhǔn)診斷，避免誤診漏診。無(wú)極CT的全影像檢查流程實(shí)現(xiàn)了智能工作操作模式，從智能視覺(jué)引導(dǎo)，一站式成像，云端診斷互聯(lián)，全程影像跟蹤，再到專(zhuān)病專(zhuān)應(yīng)用，精簡(jiǎn)操作，一站式完成。
結(jié)語(yǔ)
1972年，Hounsfield因發(fā)明CT而獲得諾貝爾獎(jiǎng)時(shí)曾預(yù)言“CT下一個(gè)有所作為的領(lǐng)域?qū)⑹切呐K成像。”半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，全球的工程師都在努力研發(fā)能更好地捕捉心臟運(yùn)動(dòng)影像的CT。期待未來(lái)CT技術(shù)能有更大的突破，造福患者。
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參考資料：[1]呂濱, 劉玉清, & 沈云. (2007). Ct心臟成像的技術(shù)進(jìn)展.?中華放射學(xué)雜志,?41(010), 1011-1013.[2]Prat-Gonzalez, S. , Sanz, J. , & Garcia, M. J. . (2008). Cardiac ct: indications and limitations.?Journal of Nuclear Medicine Technology,?36(1), 18-24.[3]張劍, 韓雅玲, 荊全民, 王效增, 李毅, & 張磊等. (2011). 冠狀動(dòng)脈鈣化積分與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性.?中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,?019(006), 318-321.[4]李慧君, & 楊明. (2012). 多排螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.?現(xiàn)代醫(yī)學(xué),?040(003), 255-258.
