6月18日下午，北京一位王女士發(fā)微博表示冠狀病毒核酸檢測(cè)貴了，就在舌頭根部刮了兩下，2 秒鐘就賺了180元，還假設(shè)一億人做檢測(cè)就賺180億，并@衛(wèi)生部，表示衛(wèi)生部要發(fā)財(cái)了。

▲微博截圖

此言論一出，直接點(diǎn)燃了網(wǎng)友們的怒火，將冠狀病毒檢測(cè)費(fèi)用這一話(huà)題推上熱搜。

一方面，新發(fā)地疫情暴發(fā)后，涉疫的相關(guān)市場(chǎng)、社區(qū)、北京中高風(fēng)險(xiǎn)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住居民等6類(lèi)人員核酸檢測(cè)是免費(fèi)的；但如果因?yàn)橹毙枰霰本┬枰咛靸?nèi)核酸檢測(cè)結(jié)果的，到相關(guān)網(wǎng)點(diǎn)檢測(cè)才是收費(fèi)的。

另一方面，一份檢測(cè)不僅僅是醫(yī)護(hù)人員采樣的2秒鐘，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中涉及到的試劑、樣品管、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)用品、場(chǎng)地等，是一個(gè)相當(dāng)龐大而復(fù)雜的成本體系。

有網(wǎng)友直接表示：“覺(jué)得貴，可以參照國(guó)外的”。

那么，在全球都在做核酸檢測(cè)的環(huán)境下，180元/人次的核酸檢測(cè)究竟是什么水準(zhǔn)？

美國(guó)：100美元-2315美元的價(jià)格鴻溝

在美國(guó)德克薩斯州達(dá)拉斯郊區(qū)，有一家名為吉布森（Gibson）的診斷實(shí)驗(yàn)室。在這家實(shí)驗(yàn)室里，冠狀病毒核酸檢測(cè)的費(fèi)用高達(dá)2315美元/人份，甚至在一些患者身上，它給出了該價(jià)格的三倍，即6945美元/人份。

當(dāng)然，美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上，并非所有的診斷實(shí)驗(yàn)室都是這樣高昂的價(jià)格，許多大型實(shí)驗(yàn)室給出的價(jià)格是100美元/人份。根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室協(xié)會(huì)(American Clinical Laboratory Association)統(tǒng)計(jì)，其會(huì)員進(jìn)行的總計(jì)約1100萬(wàn)次冠狀病毒檢測(cè)，單價(jià)在95美元-209美元。

價(jià)格鴻溝背后的無(wú)奈：政府并不監(jiān)管醫(yī)療價(jià)格

為什么一次簡(jiǎn)單的冠狀病毒檢測(cè)，在一個(gè)實(shí)驗(yàn)室里要花費(fèi)100美元，而在另一個(gè)實(shí)驗(yàn)室要花費(fèi)超2000倍以上的價(jià)格 ?

這又回到了美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)的一個(gè)基本事實(shí)：政府并不監(jiān)管醫(yī)療的價(jià)格。

這常常導(dǎo)致兩種后果的產(chǎn)生：

• 首先是整體價(jià)格高企。美國(guó)大多數(shù)醫(yī)療費(fèi)用是同等國(guó)家的兩倍或三倍。例如，一個(gè)闌尾切除術(shù)在英國(guó)要花3050美元，在新西蘭要花6710美元，這兩個(gè)國(guó)家都對(duì)醫(yī)療價(jià)格實(shí)行管制。而在美國(guó)，闌尾切除術(shù)的平均價(jià)格是13020美元。

• 其次是巨大的價(jià)格差異。因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生的診所或者醫(yī)院都有自己的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。早在2012年的一項(xiàng)研究就發(fā)現(xiàn)，加州醫(yī)院對(duì)簡(jiǎn)單的闌尾切除術(shù)的收費(fèi)在1529美元到182955美元之間。

因此，新冠病毒檢測(cè)費(fèi)用差異巨大，在美國(guó)醫(yī)療保健領(lǐng)域，并非什么新鮮事。僅在德克薩斯州，檢測(cè)費(fèi)用就從27美元/人次到吉布森診斷實(shí)驗(yàn)室收取的2315美元/人次不等。

一些美國(guó)衛(wèi)生政策專(zhuān)家直言，“除了醫(yī)療保健，我想不出還有哪個(gè)市場(chǎng)會(huì)出現(xiàn)這種情況。”

最近的《護(hù)理法案》要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)冠狀病毒檢測(cè)的全部費(fèi)用。該政策在無(wú)意中給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)了綠燈——他們?cè)O(shè)定異常高的費(fèi)用，因?yàn)橹辣ｋU(xiǎn)公司是被法律要求支付的。

• 大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都保持了相對(duì)適度的收費(fèi)。許多醫(yī)療服務(wù)提供商的檢測(cè)價(jià)格在50-200美元/人次。美國(guó)最大的診斷檢測(cè)公司之一LabCorp的新冠病毒檢測(cè)定價(jià)即為100美元/人次。

• 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將價(jià)格定得高得多。例如，德克薩斯州和俄克拉何馬州的一些急診室經(jīng)常向患者收取500-990美元/人次的冠狀病毒檢測(cè)費(fèi)用。

• 根據(jù)多家保險(xiǎn)公司的數(shù)據(jù)，高價(jià)檢測(cè)費(fèi)用在德克薩斯州出現(xiàn)的比例最高。在德克薩斯州提供醫(yī)療保健服務(wù)的Blue Cross and Blue Shield（藍(lán)十字藍(lán)盾）已經(jīng)收到了600多份冠狀病毒檢測(cè)賬單，平均單價(jià)為1114美元。

更高的價(jià)格≠更好的服務(wù)

更高的價(jià)格，是否意味著更好的服務(wù)？

并不。幾乎沒(méi)有證據(jù)表明更高的價(jià)格與更好的醫(yī)療服務(wù)呈相關(guān)性，昂貴價(jià)格的不同之處通常在于，服務(wù)提供商為自己的服務(wù)設(shè)定了更高的價(jià)格。

與100美元/人份的大型診斷實(shí)驗(yàn)室相比，吉布森診斷實(shí)驗(yàn)室并沒(méi)有提供什么特殊或不同的技術(shù)。

由于美國(guó)醫(yī)療保健機(jī)制，短期看來(lái)，這種高昂的冠狀病毒檢測(cè)定價(jià)對(duì)于美國(guó)人來(lái)說(shuō)似乎并沒(méi)有什么影響：

• 對(duì)于沒(méi)有保險(xiǎn)的美國(guó)人，美國(guó)聯(lián)邦政府撥出10億美元為其檢測(cè)買(mǎi)單；

• 對(duì)于擁有保險(xiǎn)的美國(guó)人，美國(guó)聯(lián)邦法律要求醫(yī)保全額支付檢測(cè)費(fèi)用，不能申請(qǐng)免賠或自付。

但長(zhǎng)期來(lái)看，美國(guó)人最終將以更高的保險(xiǎn)費(fèi)的形式承擔(dān)這些昂貴檢查的費(fèi)用。

中國(guó)：集采、醫(yī)保、限價(jià)三部曲

相較于美國(guó)市場(chǎng)上由于醫(yī)療供應(yīng)商自主定價(jià)鎖造成的高價(jià)格差，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上，冠狀病毒總體檢測(cè)的價(jià)格基本維持在300元以?xún)?nèi)/人次范圍內(nèi)，各地區(qū)不盡相同。

與美國(guó)市場(chǎng)不同的是，新冠檢測(cè)的價(jià)格正通過(guò)集采、納入醫(yī)保、限價(jià)三部曲持續(xù)降價(jià)，目前基本控制的120元/人次。

① 集采，讓檢測(cè)試劑的價(jià)格先降下來(lái)

仿照藥品集采，在用量龐大的新冠檢測(cè)試劑盒領(lǐng)域，中國(guó)醫(yī)療同樣采用集采的方式，來(lái)進(jìn)行醫(yī)療控費(fèi)。

在中央要求大規(guī)模開(kāi)展核酸檢測(cè)的背景下，湖北省作為全國(guó)疫情防控的重點(diǎn)地區(qū)，早在2020年4月就開(kāi)始啟動(dòng)新冠病毒檢測(cè)試劑集中采購(gòu)。根據(jù)公示結(jié)果，

• 新冠病毒核酸檢測(cè)試劑中，邁克生物、達(dá)安基因、明德生物、華大基因全資子公司華大生物4家公司中選，中標(biāo)價(jià)格分別為16.78元、19.998元、23.90元、24.99元。與2020年3月底湖北省平均采購(gòu)價(jià)相比，降幅高達(dá)81%；

• 新冠病毒抗體檢測(cè)試劑中，麗珠集團(tuán)旗下珠海麗珠試劑和南京諾唯贊2家公司分別以12.90元、13.89元中選。與2020年3月底該省平均采購(gòu)價(jià)相比，降幅高達(dá)72%。

湖北省新冠檢測(cè)試劑集采中，企業(yè)報(bào)價(jià)成為最大亮點(diǎn)。

湖北之后，國(guó)內(nèi)新冠集采越來(lái)越多的出現(xiàn)。黑龍江、福建、以及廣東牽頭、包括江西、廣西、湖南、重慶、云南等在內(nèi)的6省市組成的采購(gòu)聯(lián)盟等，紛紛開(kāi)展新冠病毒檢測(cè)試劑集中采購(gòu)。

在各省輪番上陣進(jìn)行集采的情況下，新冠核酸檢測(cè)試劑盒的價(jià)格被再次壓縮。以河南省最新公布的數(shù)據(jù)為例來(lái)進(jìn)行分析。

6月23日，河南省在醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布了《關(guān)于公示新型冠狀病毒相關(guān)檢測(cè)試劑集中采購(gòu)掛網(wǎng)限價(jià)的通知》。此次公示的有33個(gè)新型冠狀病毒相關(guān)檢測(cè)試劑的集中采購(gòu)掛網(wǎng)限價(jià)。公示期結(jié)束后，將通過(guò)河南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一執(zhí)行掛網(wǎng)限價(jià)。

▲河南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布公告

根據(jù)公示，33種新冠病毒相關(guān)檢測(cè)試劑中，共14種核酸檢測(cè)試劑盒，13種核酸檢測(cè)試劑盒采用熒光PCR法（上海仁度生物的核酸檢測(cè)試劑盒采用了RNA捕獲探針?lè)ǎＦ渲校?/span>

• 報(bào)價(jià)最低的品種來(lái)自深圳聯(lián)合醫(yī)學(xué)，12元/人份。掛網(wǎng)限價(jià)與企業(yè)報(bào)價(jià)相同。

• 報(bào)價(jià)最高的品種來(lái)自上海仁度生物，78元/人份；圣湘生物（60元/人份）、碩世生物（42元/人份）、捷諾生物（33元/人份）也分別給出了高報(bào)價(jià)，不過(guò)根據(jù)規(guī)則，企業(yè)報(bào)價(jià)高于15.6元/人份的產(chǎn)品的掛網(wǎng)限價(jià)均為15.6元/人份。

33種新冠病毒相關(guān)檢測(cè)試劑中，共19種抗體檢測(cè)試劑盒（含IgM/IgG抗體檢測(cè)試劑盒），檢測(cè)方法多樣，以磁微粒化學(xué)發(fā)光法、膠金體法為主。其中：

• 報(bào)價(jià)最低的品種是來(lái)自博奧賽斯的IgM抗體檢測(cè)試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）和IgG抗體檢測(cè)試劑盒（化學(xué)發(fā)光法），均為5.8元/人份；掛網(wǎng)限價(jià)與企業(yè)報(bào)價(jià)相同。

• 報(bào)價(jià)最高的品種是來(lái)自英諾特（28.34元/人份）、南京諾唯贊（27.78元/人份）、珠海麗珠試劑（25.8元/人份），均為膠體金法的IgM/IgG抗體檢測(cè)試劑盒，最終掛網(wǎng)限價(jià)為12.99元/人份。

在此次河南公示的掛網(wǎng)限價(jià)通知中，最大的特點(diǎn)是根據(jù)不同的分類(lèi)、不同的方法學(xué)，給出了掛網(wǎng)限價(jià)。當(dāng)企業(yè)報(bào)價(jià)低于限價(jià)時(shí)，按企業(yè)報(bào)價(jià)掛網(wǎng)；當(dāng)報(bào)價(jià)高于限價(jià)時(shí)，則由企業(yè)自行決定，如果想要掛網(wǎng)就要按限價(jià)來(lái)。整體價(jià)格要低于湖北集采時(shí)的中標(biāo)價(jià)。

②??讓新冠檢測(cè)進(jìn)入醫(yī)保，控制整體服務(wù)價(jià)格

新冠病毒檢測(cè)試劑本身只是醫(yī)療費(fèi)用的組成部分之一，僅僅是耗材集采，還不能達(dá)到最佳的控費(fèi)效果，因此，“將新冠檢測(cè)納入醫(yī)保”成為當(dāng)前階段的核心內(nèi)容。

6月19日，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于配合做好進(jìn)一步提升新冠病毒檢測(cè)能力有關(guān)工作的通知》。文件提出，各地要將核酸檢測(cè)及相關(guān)耗材納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

▲國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布公告

這份文件中包含了一系列重磅實(shí)施要點(diǎn)：

1、普遍開(kāi)展公開(kāi)掛網(wǎng)采購(gòu)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從所在省份的省級(jí)藥品耗材集中采購(gòu)平臺(tái)陽(yáng)光采購(gòu)新冠病毒檢測(cè)試劑。

2、檢測(cè)項(xiàng)目不“按病立項(xiàng)”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)新冠病毒開(kāi)展核酸、抗體檢測(cè)，可直接執(zhí)行已有收費(fèi)政策，無(wú)需申請(qǐng)新增價(jià)格項(xiàng)目。

3、單設(shè)臨時(shí)項(xiàng)目需體現(xiàn)“技耗分離”。核酸、抗體檢測(cè)的樣本采集、處理、標(biāo)記、回收、出具診斷結(jié)果，以及鼻咽拭子等消耗品應(yīng)合并作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目定價(jià)；體外診斷試劑盒在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外，按“零差率”收費(fèi)。

4、鼓勵(lì)將核酸檢測(cè)、相關(guān)耗材納入醫(yī)保目錄。要在綜合考慮新型冠狀病毒肺炎防控工作需要、本地區(qū)醫(yī)保基金支付能力等因素的基礎(chǔ)上，按程序?qū)⑨槍?duì)新冠病毒開(kāi)展的核酸、抗體檢測(cè)項(xiàng)目和相關(guān)耗材納入省級(jí)醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，并同步確定支付條件。

事實(shí)上，部分省份已經(jīng)提前將核酸檢測(cè)納入醫(yī)保范圍。

• 2020年5月8日，黑龍江省醫(yī)保局發(fā)布消息，明確將新型冠狀病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，按乙類(lèi)項(xiàng)目管理，所有參保人員因醫(yī)療需要都享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。

除了黑龍江省之外，目前北京、湖北、天津等省市均已實(shí)施將新冠檢測(cè)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

③ 殺手锏——限價(jià)，不得上浮

降價(jià)是大勢(shì)所趨，在新冠集采、呼吁納入醫(yī)療的大環(huán)境下，各省市直接拿出了殺手锏——限價(jià)。

6月24日，江蘇省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于擬調(diào)整新型冠狀病毒肺炎核酸檢測(cè)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格公示》，

公示價(jià)格調(diào)整方案顯示，

• 新型冠狀病毒核酸檢測(cè)（PCR法）：120元/次。

• 新型冠狀病毒抗體（包括總抗體、IgM、IgG）檢測(cè)：40元/次。

這一限價(jià)，直接將江蘇省整體的新冠檢測(cè)價(jià)格降價(jià)50%。（4月份，江蘇新型冠狀病毒核酸檢測(cè)價(jià)格為240元/次，新型冠狀病毒抗體檢測(cè)價(jià)格為80元/項(xiàng)。）

北京市醫(yī)療保障局也對(duì)價(jià)格進(jìn)行的限制。根據(jù)公告，6月25日起，北京全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸檢測(cè)價(jià)格由每次180元降低至120元，該價(jià)格為最高政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得上浮；非公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供核酸醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)時(shí)，也按照相同政策執(zhí)行。

同期，天津市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)類(lèi)似通知：新冠病毒核酸檢測(cè)價(jià)格由每人份180元下調(diào)至120元；項(xiàng)目?jī)r(jià)格為最高指導(dǎo)價(jià)格，不得上浮，下浮幅度不限。

也就是說(shuō)，在新冠檢測(cè)的價(jià)格上，政府各部門(mén)不遺余力，通過(guò)集采、納入醫(yī)保、限價(jià)三部曲持續(xù)降價(jià)，目前基本控制的120元/人次。

中國(guó)醫(yī)療改革是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，即便面對(duì)突發(fā)的新冠疫情，仍舊不停歇地朝著控費(fèi)的方向不斷向前。

我們無(wú)意唱贊歌。本次通過(guò)中美新冠檢測(cè)的價(jià)格以及背后機(jī)制的對(duì)比，只是想讓大家更客觀地看待越來(lái)越趨于常態(tài)化的新冠檢測(cè)及其價(jià)格。