體外循環(huán)的發(fā)展史可以追溯到100多年以前。早在1812年，有學(xué)者提出了體內(nèi)或體外任何臟器，可用體外循環(huán)的方法來(lái)維持生存的概念。此論點(diǎn)的正確性被18世紀(jì)末和19世紀(jì)初的一些生理學(xué)家進(jìn)行的試驗(yàn)所證實(shí)。?1828年，有研究人員利用靜脈灌注法，使處于死亡中的肌肉恢復(fù)了應(yīng)激性，隨后在此基礎(chǔ)上有研究人員進(jìn)行了體外灌注腎臟的嘗試；1848-1858年，有學(xué)者認(rèn)識(shí)到氧合血液灌注臟器可使離體動(dòng)物的頭能保持某些神經(jīng)反射，根據(jù)這個(gè)發(fā)現(xiàn)研究人員制成了可以維持恒壓的灌注裝置。1869年，利用空氣泡通過(guò)血液使之氧合的鼓泡式氧合器成為了最早的血液氧合裝置，并成功應(yīng)用于臨床。?1885年，Von Frey及Gruder制成了第一套人工心肺機(jī)，將血液以薄膜形式分布在旋轉(zhuǎn)的圓筒上完成血液氧合，并進(jìn)行了離體器官灌注。此外，A、B、O等血型的發(fā)現(xiàn)也推動(dòng)了體外循環(huán)研究的進(jìn)展。1930年，科學(xué)家通過(guò)多次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為體外循環(huán)有可能應(yīng)用于維持心肺功能。1933年，采用人工心臟血泵和同種肺臟來(lái)維持動(dòng)物體內(nèi)的血流循環(huán)的實(shí)驗(yàn)成功實(shí)施。1937年，Gibbon在短暫阻斷犬的肺動(dòng)脈期間，以人工心肺機(jī)進(jìn)行體外循環(huán)維持生命，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。? ? ??

第一套人工心肺機(jī)設(shè)計(jì)圖?

1953年，Gibbon利用垂屏式氧合器和滾壓式泵進(jìn)行體外循環(huán)，為一例心室間隔缺損患者成功地進(jìn)行了修補(bǔ)。這是人工心肺機(jī)第一次真正意義上的臨床應(yīng)用，使心臟外科進(jìn)入了一個(gè)新的階段。1956年，美國(guó)、瑞典、英國(guó)和日本等相繼在臨床開(kāi)展了心內(nèi)直視手術(shù)。到了1957年，體外循環(huán)開(kāi)始在全世界廣泛開(kāi)展。有了體外循環(huán)技術(shù)這一有力的保障，心外科醫(yī)生可以從容地在無(wú)血的術(shù)野下，對(duì)心臟進(jìn)行精細(xì)的矯正與修補(bǔ)。夸張一點(diǎn)講，體外循環(huán)是生命垂危時(shí)，最后一根救命稻草。

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美國(guó)心臟外科專家、體外循環(huán)機(jī)發(fā)明者，John Gibbon?

二、體外循環(huán)師在手術(shù)中扮演的角色

體外循環(huán)及其衍生的ECMO技術(shù)是由人工心和人工肺兩種人工器官結(jié)合而產(chǎn)生的心肺支持技術(shù)，隨著專業(yè)的不斷發(fā)展，該技術(shù)除用于心血管手術(shù)期間呼吸循環(huán)支持外，還廣泛用于腫瘤治療、器官移植、呼吸衰竭、中毒及心跳呼吸驟停等危重癥的救治。體外循環(huán)師（Cardiovascular Perfusionist）主要在心臟直視手術(shù)中負(fù)責(zé)操作體外循環(huán)設(shè)備用以暫時(shí)替代患者心肺功能。曾有人形容體外循環(huán)師操控人工心肺機(jī)，就如同機(jī)長(zhǎng)駕駛飛機(jī)一般。優(yōu)秀的機(jī)長(zhǎng)能夠讓飛機(jī)起飛降落都十分平穩(wěn)，而優(yōu)秀的體外循環(huán)師不僅能讓病人心臟停止還能讓病人再次恢復(fù)心跳，便于外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。在開(kāi)放式心臟手術(shù)中若是要更換心臟的瓣膜，就得讓24小時(shí)不停運(yùn)作的心肺功能先暫時(shí)停下來(lái)，這時(shí)候就需要體外循環(huán)師來(lái)操作人工心肺機(jī)，把人體含有二氧化碳的缺氧血，暫時(shí)引流到體外的開(kāi)放式儲(chǔ)血槽，經(jīng)過(guò)人工心臟、人工肺臟，排除二氧化碳，并給予氧氣，將缺氧血氧合后，把含氧氣的新鮮血液再送回體內(nèi)，讓心臟外科醫(yī)師得以爭(zhēng)取時(shí)間，動(dòng)刀更換新的瓣膜。不管手術(shù)進(jìn)行多久，體外循環(huán)師都得寸步不離，時(shí)時(shí)刻刻守在人工心肺機(jī)旁，不能出任何差錯(cuò)。?? ? ? ?

體外循環(huán)師操控人工心肺機(jī)?

三、成為一名體外循環(huán)師有多難？

根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)心外科手術(shù)和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書(shū)》里的數(shù)據(jù)，2017年全國(guó)708家醫(yī)院共開(kāi)展心血管手術(shù)總量為230772例，體外循環(huán)下手術(shù)總量164201例（占比71.2%）。2018年全國(guó)693家醫(yī)院共完成心血管手術(shù)總量為240614例，體外循環(huán)下手術(shù)總量170444例（占比70.85%）。但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)體外循環(huán)師不超過(guò)400人，大多數(shù)體外循環(huán)師的教育背景差異較大，既有完成心血管外科學(xué)、麻醉學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)生，也有管理操作的技術(shù)員，還有護(hù)理專業(yè)的護(hù)士。體外循環(huán)師是一個(gè)甚至不被同行了解的職業(yè)，多數(shù)是在工作后，醫(yī)院根據(jù)需要進(jìn)行培訓(xùn)，領(lǐng)取執(zhí)照方可上崗。在臺(tái)灣，具備開(kāi)展 ECMO 能力的體外循環(huán)師首先需要取得體外循環(huán)師執(zhí)照滿兩年，隨后還要成為臺(tái)灣體外循環(huán)技術(shù)學(xué)會(huì)為期兩年的會(huì)員，最后需要經(jīng)過(guò)臨床 CPB（體外循環(huán)）實(shí)務(wù) 2 年時(shí)間教育，通過(guò)考試才能取得 ECMO 合格證書(shū)，并且每 6 年換照一次，必須完成在職教育150個(gè)學(xué)分。? ? ? ?

美國(guó)體外循環(huán)教育體系相對(duì)完善，能夠?qū)⒔逃唾Y格認(rèn)證很有機(jī)的結(jié)合在一起。通過(guò)醫(yī)院和大學(xué)兩種正式教育模式使體外循環(huán)在醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中占有一席之地。1968年，AmSECT成立了認(rèn)證與教育委員會(huì)，旨在通過(guò)考試使體外循環(huán)灌注師具備體外循環(huán)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。在美國(guó)，四年制學(xué)士學(xué)位是成為體外循環(huán)師的必要條件。要獲得認(rèn)證為合格的體外循環(huán)師必須要接受美國(guó)心血管灌注委員會(huì)的二輪考試，第一輪是體外循環(huán)基礎(chǔ)考試，第二部分是臨床應(yīng)用。? ? ? ?

1972年，AmSECT作為行業(yè)監(jiān)管者參與了第一次執(zhí)業(yè)體外循環(huán)師的認(rèn)證，但是此次認(rèn)證并非建立在考試的基礎(chǔ)上，所有具備2年體外循環(huán)灌注經(jīng)驗(yàn)或者已經(jīng)完成100例以上體外循環(huán)的醫(yī)護(hù)人員都能獲得臨床體外循環(huán)師的資格。體外循環(huán)師（CCP）從當(dāng)時(shí)被采用并延用至今，1975年美國(guó)心血管灌注委員會(huì)（ABCP）成立。

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美國(guó)心血管灌注委員會(huì)ABCP?

ABCP擴(kuò)展了AmSECT所制定的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，并制定了體外循環(huán)師年度審核標(biāo)準(zhǔn)。ABCP認(rèn)為正規(guī)的體外循環(huán)培訓(xùn)課程應(yīng)該獲得授權(quán)。而認(rèn)證考試的結(jié)果表明，通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的體外循環(huán)師，其考分總是高于非正規(guī)培訓(xùn)和在工作過(guò)程中培訓(xùn)的體外循環(huán)師。說(shuō)明認(rèn)證考試可以作為一種有效的評(píng)價(jià)方法，從而強(qiáng)化了資格認(rèn)證在臨床體外循環(huán)領(lǐng)域的公信度，使其成為體外循環(huán)行業(yè)的第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

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歐洲心血管灌注委員會(huì)EBCP