近日，中共中央、國務院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》），全文共八個部分28條，內容基本上是以提綱挈領的方式，對未來五年乃至十年醫療保障制度改革領域的相關工作進行了周密部署。
《意見》提出了“1+4+2”的總體改革框架。
“1”是以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系。“4”是健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個機制。“2”是完善醫藥服務供給和醫療保障服務兩個支撐。
對于醫藥人來說，《意見》中的不少要點需要特別關注。對此我們對《意見》進行逐條梳理。
醫保
1.實行醫療保障待遇清單制度
《意見》第五條要求“建立健全醫療保障待遇清單制度，規范政府決策權限，科學界定基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，促進醫療保障制度法定化、決策科學化、管理規范化。各地區要確保政令暢通，未經批準不得出臺超出清單授權范圍的政策。嚴格執行基本支付范圍和標準，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。”
觀點：去年醫療保障局發布《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見的征求意見稿》中對于各地不再允許自行制定省級醫保目錄或者利用變通的方法增加目錄內藥品的做法，此次中央文件中再次提及國家醫保局對醫保目錄的主導權意味著正式的醫療保障待遇清單制度的文件或許同樣嚴格。對于不在國家版醫保目錄卻在部分省的增補目錄內的產品，這或許是一個不小的打擊。
2.?完善醫保目錄動態調整機制
《意見》第十二條提到“健全醫保目錄動態調整機制，完善醫保準入談判制度。合理劃分中央與地方目錄調整職責和權限，各地區不得自行制定目錄或調整醫保用藥限定支付范圍，逐步實現全國醫保用藥范圍基本統一。建立醫保藥品、診療項目、醫用耗材評價規則和指標體系，健全退出機制。”
觀點：在動態調整的機制中，臨床價值高、經濟性評價優良的藥品、診療項目、醫用耗材會逐步被納入醫保支付范圍，而退出機制的健全則意味著不符合醫保目錄要求的產品將被調出，所以企業產品進入醫保目錄并非高枕無憂，醫保目錄未來只會為物美價廉的優質產品付費，生產企業若想要進入并保留在醫保目錄內，就必須在產品質量上做足功課。
中央與地方目錄調整權限又再次提及，取消地方增補調整目錄已經成為定局，增補的過渡期只有三年，逐步調整中明確優先調出重點監控藥品，擁有此類產品的企業需格外注意。
3.互聯網+醫療
《意見》第十三條提及“創新醫保協議管理”，其中提到要支持“互聯網+醫療”等新服務模式發展。在《意見》第二十條中也提到了“規范“互聯網+醫療”等新服務模式發展”
觀點：早在2018年4月，國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》；去年9月，國家醫保局已經印發了《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，明確了“互聯網＋”醫療服務的醫保支付政策；今年的2月26日，6部門聯合印發《關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知》中也有規范電子處方在互聯網流轉過程中的關鍵環節的管理，并提出探索醫療衛生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯互通的要求，不僅如此，在此次新冠肺炎的防治中也在充分發揮互聯網醫院、互聯網診療的獨特優勢，鼓勵在線開展部分常見病、慢性病復診及藥品配送服務。這無疑使得互聯網+醫療將迎來不錯的發展機會。
藥品供給（帶量采購）
1.一票制
《意見》明確“深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購。以醫保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級招標采購平臺，推進構建區域性、全國性聯盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規范有序的供應保障體系。推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。”
觀點：①先說一票制，在去年11月，國家發布的《深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》中，就要求綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款，其他省份也要積極探索。此前，“兩票制”已讓當前藥品流通格局發生重大調整，而執行“一票制”過程中，原來“兩票制”的一系列流程可能都需要相應跟著變化，更會使得醫藥商業公司的功能大大降低，這一政策趨勢必將對各類醫藥生產、流通企業產生深遠影響。未來在這種模式下，相關企業如果不能及時轉型，則將非常有可能在政策環境的變化中出局。
②再說帶量采購，以量換價是帶量采購的特點，區域性、全國性的聯盟采購機制，讓“量”進一步提升，相應的也能換來更合理的藥品價格，采購聯盟形式將逐漸成為帶量采購的主流。
2.仿制藥
《意見》第二十條提到“做好仿制藥質量和療效一致性評價受理與審評，通過完善醫保支付標準和藥品招標采購機制，支持優質仿制藥研發和使用，促進仿制藥替代。”觀點：通過仿制藥一致性評價以后，專利過期的原研藥與仿制藥在市場上，處于同一個起點。仿制藥面臨降價壓力已經成為大勢所趨，價格戰角逐之外，降低生產成本，提升質量，商標知名度等因素都將成為仿制藥企業今后競爭關鍵因素。未來本土藥企與跨國藥企也將進行一系列的市場競爭。
除此之外，文件中還涉及有其他一些工作內容，我們以表格的形式將其整理，以方便閱讀：
