患者既往有糖尿病和陣發(fā)性房顫病史。

入院心電圖顯示竇性心律正常，Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段高達(dá)2.0 mm，V7-9導(dǎo)聯(lián)ST段輕度下降，

V2-4導(dǎo)聯(lián)ST段下降1.0-2.0 mm。

初始高敏感肌鈣蛋白T水平為0.309 ng/ml。

患者的心率和血壓正常。

不愿意接受急診冠狀動(dòng)脈造影。

1小時(shí)后，患者疼痛加劇，更多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，無病理性Q波。

患者立即被送往導(dǎo)

管室，患者血壓降到60/40 mmHg，沒有心律失常或出血。急診冠脈造影僅顯示左回旋支遠(yuǎn)端的血栓性閉塞。

心電圖提示的受累區(qū)域和伴隨的心源性休克不能用左回旋支遠(yuǎn)端的血栓性閉塞來解釋，這意味著除了STEMI之外還有另一個(gè)原因。

為提升血壓，使用了血管活性藥物。

由于閉塞病變血管直徑很小，通過導(dǎo)絲通道恢復(fù)血流，未進(jìn)行球囊成形術(shù)和支架置入術(shù)。

然而，胸痛并沒有消失。

為排除急性主動(dòng)脈夾層，進(jìn)行了血管造影，意外發(fā)現(xiàn)心肌和心包積液中存在造影劑。

診斷為亞急性左心室游離壁破裂。

很遺憾，病人死亡。

筆者指出，在STEMI早期，ST段抬高合并胸痛的鑒別診斷包括復(fù)發(fā)性血栓閉塞、冠狀動(dòng)脈痙攣和心包并發(fā)癥。

亞急性左心室游離壁破裂合并AMI是梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的少見原因。

發(fā)生AMI時(shí)，如果出現(xiàn)新的ST段抬高，且反復(fù)胸痛和新發(fā)低血壓，應(yīng)警惕亞急性左心室游離壁破裂。

如果懷疑左心室游離壁破裂，應(yīng)緊急進(jìn)行床邊經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查心包積液。

來源：

Hongyi?Wu,?Juying?Qian,?Junbo?Ge. An Unusual Cause of New Electrocardiographic ST-Segment Elevation. JAMA Intern Med. Published online February 3, 2020.??