多次陰性依然發病，建議加上CT確診

2月4日，美國安德森癌癥中心肺科專家、終身教授張玉蛟發布文章表示，建議盡快建立CT做為新型肺炎的確診標準，提高新冠病毒檢測率。

同時，近日武漢大學中南醫院醫生張笑春也在不斷呼吁，推薦CT影像作為新型肺炎的主要診斷依據。

張笑春在朋友圈中表示，希望不要太信任核酸檢測，推薦CT影像作為新型肺炎的主要依據。

目前武漢市家庭聚集性發病越來越多，而且大多數起病隱匿，一次甚至多次核酸陰性，無任何癥狀，如采取居家留觀的方式，必然造成疫情進一步蔓延。

檢測試劑短缺、假陰性，或影響確診

此外張玉蛟稱，檢測試劑可能存在短缺、假陰性等問題。

張玉蛟在文章中表示，任何一種診斷方法都有它的優勢和局限性。用核酸檢測試劑方法盡管可以確診，但是也有局限：

1、當病毒載量不高時，其檢出率比較低。因而出現假陰性；

2、只能做陽性診斷，但不能對肺炎病情的嚴重程度及其發展過程做出評判（但CT 影像學可以）；

3、試劑短缺，加上各大公司新產品的質量有待研究和提高；

4、采樣后需要1天或者更長時間得到結果。

對于用CT診斷新型肺炎標準，張玉蛟強調，漏診新型肺炎患者對該病的防治和根除極為不利，而CT檢測的優勢是立竿見影，馬上可以做出判斷。

但是CT也有一定的局限性，如與其它肺部感染有一定程度的重疊、早期感染可能沒有明顯的肺部影像改變等。

?國家衛健委：CT診斷標準一直有

2月4日下午，國家衛健委召開發布會，對于將CT檢查結果作為診斷標準這一問題，北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺作出答復。

李興旺表示，CT的影像學檢查作為診斷標準，在幾版的診療方案中一直是存在，比如診斷要有流行病學史，要有臨床表現，最后是有影像學的肺炎表現。

“網上建議只要有肺炎，就要進行診斷治療，實際上在方案中一直在強調，只要是疑似病例，都要及時送治到定點醫院及時救治，哪怕是疑似的重癥病例，也要送到具備重癥救治能力的醫院救治。”李興旺說。

他還強調，作為一個疾病的診斷，尤其是傳染病，最終的確定診斷還是需要靠病原學，比如核酸，拿到陽性結果才能確定他是新型冠狀病毒感染肺炎的病人。

據了解，近日國家衛健委發布《關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》。

上述診療方案在臨床特點的胸部影像學部分表示，早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

對于假陰性的問題，李興旺表示，從目前了解的信息來看核酸檢測方法是比較敏感的。

但是也有很多影響因素，比如采取標本的規范化程度、采取標本的時間、實驗室檢測手段等因素，有一段時間沒有完全用核酸檢測試驗，就是因為有質控等問題。

李興旺還指出，對于普通病人的檢測，可以取深部痰做檢測，這樣可能會把陽性率進一步提高。