今天（1月14日）發(fā)布第一批國家高值耗材重點治理清單，共計18個高值耗材品種。

• 一次性耗材占據(jù)一席；

• 骨科產(chǎn)品占比最大，是本次“中槍”最多的品類；

• 心血管類耗材占比第二，與骨科產(chǎn)品累計，約占據(jù)名單三分之二的名額。

清單發(fā)布后，醫(yī)用耗材管理“散養(yǎng)態(tài)”將退出歷史舞臺，安全、有效、經(jīng)濟(jì)將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對耗材選用的主旋律。

另外，高值耗材被重點監(jiān)控后，下一步的帶量采購也將跟上，高值耗材利潤將急劇縮水，或?qū)σ源碇茷橹鞯母咧岛牟慕?jīng)銷模式帶來顛覆性影響！

國家對高值耗材治理的意愿，早在2012年，原衛(wèi)生部等六部委出臺《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》就已明確提出。

而在2019年這個醫(yī)改的關(guān)鍵節(jié)點上，該項工作終于引起國家最高層的重視，經(jīng)過國務(wù)院兩次正名后，正式文件終于出爐：

• 2019年3月，衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法(征求意見稿)》提出：二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械管理委員會，承擔(dān)指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床使用管理和監(jiān)督工作，即在各個醫(yī)院設(shè)立專門監(jiān)管部門，監(jiān)督醫(yī)用耗材使用，升級醫(yī)用耗材院內(nèi)監(jiān)管水平；

• 2019年6月，國務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年任務(wù)》提出：對單價和資源消耗好占比相對較高的高值醫(yī)用耗材開展重點治理；

• 2019年7月，國務(wù)院發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》提出：由國家衛(wèi)健委牽頭，國家醫(yī)保局協(xié)同，2019年底前完成第一批高值耗材重點治理清單。

顯然，該份文件遲到了半個月，說明衛(wèi)健委對一批耗材監(jiān)管目錄應(yīng)該是經(jīng)過了“反復(fù)斟酌”。

• 一是由于品種選擇的問題，需要等待各省市匯總、上報用量大、單價高的品種；

• 二是由于國家層面統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和編碼體系尚未完全建立，各地針對同種耗材的品名和描述各不相同，這需要國家衛(wèi)健委匯總完成后，再進(jìn)行統(tǒng)一的界定。

另外，各地方也在積極跟進(jìn)。廣東、江西、山東、河南等地相繼發(fā)文，均在2019年醫(yī)改重點任務(wù)中提出，對單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材開展重點治理改革完善醫(yī)用耗材采購政策。

對于這樣的清單品種，業(yè)內(nèi)人士應(yīng)該并不意外。因為2019年8月，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝就曾表示，目前正研究選出一些臨床應(yīng)用量多、價格高、占用資源多的品類，作為這次高值耗材專項整治的治理重點。

2018年7月，河南省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于對全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實施“雙十”制度管理的通知》要求，

• 醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月要對使用量排名前十的高值醫(yī)用耗材，以及使用金額排名前十的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行公示。

• 銷量兩次進(jìn)入前十的高值耗材，有可能會被停用，醫(yī)生也將被上報到醫(yī)療糾風(fēng)辦，在績效考核中受到影響。

如果此次清單中的產(chǎn)品，也要進(jìn)行使用量和使用金額雙向監(jiān)管，并與醫(yī)生薪酬績效掛鉤，這就相當(dāng)與輔助用藥重點監(jiān)控清單，目錄內(nèi)品種大概率會“量價齊跌”。

在河南發(fā)布該項管理制度后，河南某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生曾表示：“現(xiàn)在放支架醫(yī)用原則是不超過三個，如果超過三個要建議首選搭橋，這要取決于病人意愿。”

另外，文件指出，各地可根據(jù)實際情況，適當(dāng)增加品種，這意味著該辦法落地到各地方后，高值耗材監(jiān)控品種只會增加，不會減少。

本月，江蘇省在兩輪帶量采購（針對心臟支架、起搏器、人工晶體、血管介入、人工髖關(guān)節(jié)等）后，啟動了升級醫(yī)用耗材編碼維護(hù)工作，首批維護(hù)品種就是骨科關(guān)節(jié)。

再結(jié)合最近江蘇、安徽等地的采購品種，與此次清單中的部分品種存在重合。我們可不可以推測，這18個品種被重點監(jiān)管后，等待時機(jī)成熟，有可能會被優(yōu)先考慮列入全國性耗材帶量采購目錄？

附：第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單

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